Effekten af iltadministration i den ikke-afhængige lunge på postoperative komplikationer efter lungeoperation

Kirurgiske indgreb, især lunge-resektion, fremkalder en betydelig inflammatorisk reaktion på både lokalt og systemisk niveau, karakteriseret ved hyperæmi og øget vaskulær permeabilitet. Torakal kirurgi, der kræver en-lunge-ventilation (OLV), fører til komplikationer såsom intraoperativ hypoksæmi og en overdreven pulmonal inflammatorisk reaktion, der truer patientens stabilitet. Hypoksæmi - almindeligvis defineret som SpO2 < 85-90% eller PaO2 < 60 mmHg - er hyppig og øger risikoen for komplikationer såsom arytmier, kognitiv dysfunktion, pulmonal hypertension og nyresvigt, især hos patienter med komorbiditeter. Vanskeligheden ved at definere en præcis tærskel for komplikationer afspejler, at iltudeladt vævshypoksi afhænger af balancen mellem iltforsyning og forbrug, som påvirkes af individuelle variabler såsom kardiovaskulær funktion og eksisterende tilstande.

For at mindske hypoksæmi under OLV er flere strategier blevet implementeret. De mest almindelige er at øge FiO2 og anvende kontinuerlig positiv luftvejstryk (CPAP), som betydeligt forbedrer den arterielle iltmætning. Højere tryk kan dog hindre kirurgisk manipulation på grund af anatomisk forvrængning. I øjeblikket anbefales lavtryks-CPAP (omkring 2 cmH2O), fordi det giver iltmætningsfordele uden at forstyrre kirurgien, selvom kliniske beviser stadig er begrænsede. Apnøisk iltmætning er også blevet foreslået: ilt administreres uden positivt tryk, idet man udnytter, at ilt under apnø kan diffundere ind i alveolerne nedtryksgradienter, hvilket opretholder den arterielle iltmætning selv med kollapsede lungeområder. Denne teknik kan forlænge sikker apnøtid, reducere hyperoksi-risiko og opretholde iltmætning samtidig med, at indblanding i kirurgisk eksponering minimeres.

Omvendt udløser OLV en stærk inflammatorisk reaktion forårsaget af vævsskade, atelektrauma, volutrauma og barotrauma i den afhængige lunge, sammen med oxidativ stressskade i den ikke-ventilerede lunge. Langvarig eksponering for høj FiO2 bidrager til lungebeskadigelse gennem oxidative mekanismer svarende til dem i voksne akut respiratorisk distress-syndrom. Genudspænding af den kollapsede lunge efter OLV frigiver også frie radikaler, hvilket forværrer iskæmi-reperfusionsskade, især hos lungekræftpatienter, der kan have reduceret antioxidativ kapacitet. Aktivering af NLRP3-inflammasomen, stimuleret af reaktive oxygenarter, fremmer produktionen af proinflammatoriske cytokiner, hvilket bidrager til vævsskade, øget kapillær permeabilitet og lungeødem, og derved øger risikoen for postoperativ respiratorisk svigt.

Selvom der er sket fremskridt, er beviserne begrænsede vedrørende apnøisk iltmætnings indvirkning på reduktion af inflammation, oxidativ stress og postoperative komplikationer i lungekirurgi. Studier i andre kirurgiske indgreb antyder dog, at denne teknik kunne reducere inflammatoriske markører og forbedre iltmætning uden at forringe kirurgisk eksponering. Derfor sigter denne undersøgelse mod at evaluere og sammenligne effektiviteten af apnøisk iltmætning og CPAP anvendt på den ikke-afhængige lunge under lunge-resektionskirurgi, med fokus på reduktion af inflammatorisk respons, iskæmi-reperfusionsskade og postoperative komplikationer, og dermed levere beviser for at forbedre perioperative strategier for disse patienter.

Hypotese: At opretholde en kontinuerlig iltstrøm til den ikke-afhængige lunge, med minimalt tryk (CPAP) eller slet intet (apnøisk iltmætning), under OLV vil reducere alveolær hypoksi i den lunge, og derved dæmpe iskæmi-reperfusionsrelateret lungebeskadigelse og forbedre det postoperative forløb. Derudover vil det reducere forekomsten af intraoperativ hypoksæmi og tillade anvendelse af lavere iltkoncentrationer til den afhængige lunge, hvilket yderligere kan forbedre prognosen.