MOSES碎石技术应用于输尿管镜碎石

MOSES 技术由 Lumenis Ltd 开发，旨在最大限度地发挥高功率激光的碎石术潜力。 通常，钬激光装置用于治疗因太大而无法整块移除的肾脏和输尿管结石。 激光碎石术允许将大结石分成更小的碎片，这些碎片可以使用内窥镜篮式装置移除。 钬技术已经存在了 20 多年，但是，激光单元的激光能量总功率低（40 瓦）和调制极小（焦耳和赫兹）限制了提高碎石效率的能力。

随着具有 4 个激光核心的高功率（120 瓦）激光器的出现以及调制激光能量的软件的发展，肾和输尿管结石的激光碎石术出现了更多选择。 在印第安纳大学健康医师泌尿科，用于肾镜碎石术的激光装置由 Lumenis Ltd. 设计和生产。 这些装置配备了 MOSES 技术。 标准激光碎石术或 MOSES 激光碎石术可以使用同一装置在同一病例中进行，只需在激光触摸屏上打开或关闭 MOSES（图 1）。 MOSES 是一项专有技术，它是基于软件调​​制从 holmium::yag 激光源发出的激光能量。 该软件将脉冲激光更改为具有两个能量峰值 - 一个用于置换石头前面的水，第二个用于将激光能量传递到石头。 钬激光的能量在水中消散很快，所以水在石头前面的位移意味着更多的能量被传递到石头上。 随着更多的能量输送，结石碎裂预计会更快地发生。

治疗肾脏或输尿管结石时，有两种截然不同的手术方法。 一种技术是使用激光碎石术将石头打碎成称为除尘的小块。 除尘技术试图将结石变成 2 毫米或更小结石碎片的浆液，患者可以自行排出。 有一些泌尿科医生提倡使用 MOSES 技术来提高除尘技术的效率并减少手术时间。 内窥镜结石手术的另一种方法是用激光将结石打成碎片，然后用篮子取出。 在此过程中使用的激光能量要少得多，但是，坚硬的宝石和较大的宝石可能需要一些时间才能破碎。 基于输尿管镜除尘数据，MOSES 技术仍可提高碎裂效率并缩短整体手术时间。

这是一项盲法研究。 研究协调员将在外科医生与手术室工作人员会面之前向手术室展示。 此时，协调员会通知手术室工作人员参与者被随机分配到哪个组。 OR 工作人员将接受培训，按照外科医生的指示设置激光，但不会透露是否正在使用 MOSES 激光碎石术。 外科医生不会知道小组分配。 外科医生只能在 0.4-1.0 之间调整激光能量设置 焦耳和 4-15 赫兹。 为了控制结石碎片的大小，外科医生将不得不使用独立于输尿管直径的 13 french 输尿管通路护套。 MOSES 设置通过连接到激光单元的触摸板打开。 一旦外科医生准备好用激光打碎结石，激光就会被激活，并由外科医生提供激光能量设置。 激光技师/护士将遵循随机化并添加或删除 MOSES 选项。 如果使用标准激光或 MOSES 增强激光技术，外科医生将不会被告知。 在激光破碎结束时，将进行石篮取出，一旦所有碎片被移除，患者将放置输尿管支架、唤醒、拔管并转移到麻醉后恢复单元。 案例结束时将获得有关激光设置、使用时间和总能量的客观数据。 此外，循环团队将记录总手术时间。 其他感兴趣的变量包括失血、输血要求和并发症（利用 Clavien-Dindo 分类），预计发生率约为 1-2%。 将记录激光碎裂过程中结石移动的主观分级以及结石迁移。

除了上述术中变量外，还将记录包括结石大小、位置和结石分析在内的临床信息。