冠状动脉旁路手术后抑郁症治疗的有效性

背景：

心血管疾病的发病率和死亡率是一个重要的健康问题。 抑郁症已成为冠心病患者发病率和死亡率增加的危险因素。 CABG 是一种外科手术，专门用于改善严重冠状动脉疾病患者的生活质量，但其对死亡率的影响值得怀疑。 发现 CABG 后抑郁症患者的生活质量没有得到充分改善，导致医疗费用水平显着提高。

设计叙述：

在这项随机研究中，将招募 300 名在 CABG 后 3 至 5 天和出院后 2 周表现出更高水平抑郁症状的患者。 他们将被随机分配接受 1) 他们的医生对抑郁症的“常规护理”，或 2) 涉及电话护士护理经理的阶梯式协作护理计划。 护士护理经理将定期联系患者以评估抑郁症的治疗偏好（例如，咨询、自我管理工作簿、药物治疗或专科转诊），促进护理依从性，并与患者的初级保健医生一起监测治疗反应并在研究临床医生的监督下。 将随机选择 150 名未抑郁的 CABG 后患者作为对照组，以促进与抑郁患者在各种基线和随访措施上的比较，并更好地了解抑郁症治疗带来的益处（总 N=450 ). 盲法电话评估将在 CABG 后 2、4、8 和 12 个月进行，然后每 6 个月进行一次，直到最后一名患者完成他/她的 8 个月评估（范围：8-44 个月的随访）。 意向治疗分析将用于检验主要假设，即干预将在 CABG 后 8 个月对健康相关生活质量 (HRQoL) 产生至少具有临床意义的 0.5 效应量改善，如 SF-36 所衡量与接受初级保健医生的抑郁症“常规护理”的患者相比，心理成分总分。 次要假设是，与“常规护理”患者相比，干预患者将 1) 经历更高水平的功能状态、更低水平的抑郁症状、未来心血管事件风险和健康服务成本，以及 2) 报告相似水平的HRQoL 作为非抑郁的 CABG 后患者。 为 CABG 后抑郁症提供循证、分步、协作的护理治疗可能是有组织的医疗保健提供系统改善结果的理想方法。 对 HRQoL 和卫生服务成本的关注将有助于比较从干预中获得的好处与其他既定的心血管危险因素治疗和其他慢性病护理的好处。