Effektiviteten av depresjonsbehandling etter koronar bypass-kirurgi

BAKGRUNN:

Sykelighet og dødelighet av hjerte- og karsykdommer er et viktig helsespørsmål. Depresjon har dukket opp som en risikofaktor for økt sykelighet og dødelighet hos pasienter med koronar hjertesykdom. CABG er en kirurgisk prosedyre som er spesifikt rettet mot forbedring av livskvalitet for pasienter med alvorlig koronararteriesykdom, selv om dens innvirkning på dødelighet er tvilsom. Pasienter med depresjon etter CABG viser seg ikke å vise tilstrekkelig forbedring i livskvalitet, noe som resulterer i et betydelig høyere nivå av helsekostnader.

DESIGN NARRATIV:

I denne randomiserte studien vil 300 pasienter som viser forhøyede nivåer av depressive symptomer 3 til 5 dager etter CABG og 2 uker etter utskrivning rekrutteres. De vil bli randomisert til å motta enten 1) legens "vanlige omsorg" for depresjon, eller 2) et trinnvis samarbeidsprogram som involverer en telefonbasert sykepleier. Sykepleielederen vil kontakte pasienter med jevne mellomrom for å vurdere behandlingspreferanser for depresjon (f.eks. rådgivning, selvledelsesarbeidsbok, farmakoterapi eller spesialhenvisning), fremme overholdelse med omsorg og overvåke den terapeutiske responsen i samråd med pasientens primærleger. og under tilsyn av en studiekliniker. Ett hundre og femti ikke-deprimerte post-CABG-pasienter vil bli tilfeldig utvalgt for å tjene som en kontrollkohort for å lette sammenligninger med de deprimerte pasientene på ulike baseline- og oppfølgingstiltak, og for bedre å forstå fordelene av depresjonsbehandling (totalt N=450 ). Blindede telefonvurderinger vil bli utført 2, 4, 8 og 12 måneder etter CABG og deretter hver 6. måned til siste pasient fullfører sin 8-måneders vurdering (intervall: 8-44 måneders oppfølging). Intent-to-treat-analyser vil bli brukt for å teste den primære hypotesen om at intervensjonen vil gi minst en klinisk meningsfull 0,5 effektstørrelsesforbedring i helserelatert livskvalitet (HRQoL) 8 måneder etter CABG, målt med SF-36 Mental Component Summary score, sammenlignet med pasienter som mottar primærlegens "vanlige omsorg" for depresjon. De sekundære hypotesene er at sammenlignet med pasienter med «vanlig omsorg», vil intervensjonspasienter 1) oppleve høyere nivåer av funksjonsstatus og lavere nivåer av depressive symptomer, risiko for fremtidige kardiovaskulære hendelser og helsetjenester, og 2) rapportere lignende nivåer av HRQoL som ikke-deprimerte post-CABG-pasienter. Å gi evidensbasert, trinnvis, samarbeidende omsorgsbehandling for post-CABG depresjon kan være en ideell metode for organiserte helsetjenester for å forbedre resultatene. Fokuset på HRQoL og helsetjenesters kostnader vil gjøre det lettere å sammenligne fordelene fra intervensjonen med fordelene ved andre etablerte behandlinger av kardiovaskulære risikofaktorer og omsorg for andre kroniske tilstander.