Eficácia do Tratamento da Depressão Após Cirurgia de Revascularização do Miocárdio

FUNDO:

A morbimortalidade por doenças cardiovasculares é um importante problema de saúde. A depressão surgiu como um fator de risco para aumento da morbidade e mortalidade em pacientes com doença coronariana. A CRM é um procedimento cirúrgico especificamente direcionado para a melhoria da qualidade de vida de pacientes com doença arterial coronariana grave, embora seu impacto na mortalidade seja questionável. Pacientes com depressão após CABG não demonstram melhora suficiente na qualidade de vida, resultando em um nível significativamente maior de custos de saúde.

NARRATIVA DO DESENHO:

Neste estudo randomizado, serão recrutados 300 pacientes que apresentarem níveis elevados de sintomas depressivos 3 a 5 dias após CABG e 2 semanas após a alta hospitalar. Eles serão randomizados para receber 1) o "cuidado usual" de seu médico para depressão, ou 2) um programa de cuidado colaborativo escalonado envolvendo um gerente de atendimento de enfermagem por telefone. O gerente de cuidados de enfermagem entrará em contato com os pacientes em intervalos regulares para avaliar as preferências de tratamento para depressão (por exemplo, aconselhamento, livro de autogerenciamento, farmacoterapia ou encaminhamento para especialidades), promover a adesão aos cuidados e monitorar a resposta terapêutica em conjunto com os médicos de cuidados primários do paciente e sob a supervisão de um clínico do estudo. Cento e cinquenta pacientes pós-CABG não deprimidos serão selecionados aleatoriamente para servir como uma coorte de controle para facilitar as comparações com os pacientes deprimidos em várias medidas iniciais e de acompanhamento e para entender melhor os benefícios derivados do tratamento da depressão (total N = 450 ). Avaliações telefônicas cegas serão realizadas 2, 4, 8 e 12 meses após a CABG e, a seguir, a cada 6 meses até que o último paciente conclua sua avaliação de 8 meses (intervalo: 8-44 meses de acompanhamento). As análises de intenção de tratar serão usadas para testar a hipótese primária de que a intervenção produzirá pelo menos uma melhoria clinicamente significativa do tamanho do efeito de 0,5 na qualidade de vida relacionada à saúde (HRQoL) 8 meses após CABG, conforme medido pelo SF-36 Pontuação do resumo do componente mental, em comparação com pacientes que recebem o "cuidado usual" de seu médico de cuidados primários para depressão. As hipóteses secundárias são que, em comparação com os pacientes de "cuidados habituais", os pacientes de intervenção irão 1) experimentar níveis mais altos de estado funcional e níveis mais baixos de sintomas depressivos, risco de eventos cardiovasculares futuros e custos de serviços de saúde, e 2) relatar níveis semelhantes de HRQoL como pacientes pós-CABG não deprimidos. Fornecer tratamento de cuidado colaborativo, escalonado e baseado em evidências para depressão pós-CABG pode ser um método ideal para sistemas organizados de prestação de cuidados de saúde para melhorar os resultados. O foco na QVRS e nos custos dos serviços de saúde facilitará as comparações dos benefícios derivados da intervenção com outros tratamentos estabelecidos para fatores de risco cardiovascular e cuidados para outras condições crônicas.