Effectiviteit van depressiebehandeling na coronaire bypassoperatie

ACHTERGROND:

Cardiovasculaire ziekte morbiditeit en mortaliteit is een belangrijk gezondheidsprobleem. Depressie is naar voren gekomen als een risicofactor voor verhoogde morbiditeit en mortaliteit bij patiënten met coronaire hartziekten. CABG is een chirurgische ingreep die specifiek gericht is op verbetering van de kwaliteit van leven van patiënten met een ernstige coronaire hartziekte, hoewel de invloed ervan op de mortaliteit twijfelachtig is. Patiënten met een depressie na CABG blijken onvoldoende verbetering in kwaliteit van leven te laten zien, wat resulteert in significant hogere zorgkosten.

ONTWERP VERHAAL:

In deze gerandomiseerde studie zullen 300 patiënten worden gerekruteerd die verhoogde niveaus van depressieve symptomen vertonen 3 tot 5 dagen na CABG en 2 weken na ontslag uit het ziekenhuis. Ze zullen worden gerandomiseerd om ofwel 1) de "gebruikelijke zorg" van hun arts voor depressie te krijgen, ofwel 2) een getrapt gezamenlijk zorgprogramma met een telefonische verpleegkundige zorgmanager. De verpleegkundig zorgmanager zal met regelmatige tussenpozen contact opnemen met patiënten om behandelingsvoorkeuren voor depressie te beoordelen (bijv. Counseling, zelfmanagementwerkboek, farmacotherapie of doorverwijzing naar specialist), therapietrouw bevorderen en de therapeutische respons bewaken in overleg met de huisarts van de patiënt. en onder supervisie van een onderzoeksarts. Honderdvijftig niet-depressieve post-CABG-patiënten zullen willekeurig worden geselecteerd om als controlecohort te dienen om vergelijkingen met de depressieve patiënten op verschillende baseline- en follow-upmetingen te vergemakkelijken en om de voordelen van depressiebehandeling beter te begrijpen (totaal N=450 ). Geblindeerde telefonische beoordelingen zullen 2, 4, 8 en 12 maanden na CABG worden uitgevoerd en vervolgens elke 6 maanden totdat de laatste patiënt zijn/haar beoordeling van 8 maanden voltooit (spreiding: 8-44 maanden follow-up). Intent-to-treat-analyses zullen worden gebruikt om de primaire hypothese te testen dat de interventie 8 maanden na CABG ten minste een klinisch betekenisvolle verbetering van 0,5 effectgrootte zal opleveren in gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (HRQoL), zoals gemeten door de SF-36 Mental Component Summary-score, vergeleken met patiënten die de "gebruikelijke zorg" van hun huisarts krijgen voor depressie. De secundaire hypothesen zijn dat interventiepatiënten, in vergelijking met "gewone zorg"-patiënten, 1) hogere niveaus van functionele status en lagere niveaus van depressieve symptomen, risico op toekomstige cardiovasculaire gebeurtenissen en kosten voor gezondheidszorg zullen ervaren, en 2) vergelijkbare niveaus van HRQoL als niet-depressieve post-CABG-patiënten. Het bieden van evidence-based, getrapte, collaboratieve zorgbehandeling voor post-CABG-depressie kan een ideale methode zijn voor georganiseerde gezondheidszorgsystemen om de resultaten te verbeteren. De focus op HRQoL en de kosten van gezondheidsdiensten zal vergelijkingen vergemakkelijken van de voordelen van de interventie met die van andere gevestigde behandelingen van cardiovasculaire risicofactoren en zorg voor andere chronische aandoeningen.