疑似喉咽反流患者的食管和喉部组织变化 (biopsy I)

胃食管反流病 (GERD) 在某种程度上被认为是各种喉部体征和症状的原因 (1-7)。 这通常称为反流性喉炎、耳鼻喉 (ENT) 反流或喉咽反流 (LPR)。 GERD 最初被描述为发展为喉部接触性溃疡的病原体 (8)，自这份早期报告以来，其他常规观察到的喉部体征现在归因于 LPR。 这些包括喉头水肿/红斑、声带肉芽肿和息肉、后环状软骨鹅卵石、杓间改变和声门下狭窄。 此外，归因于 LPR 的患者症状包括声音嘶哑、喉咙痛或灼痛、慢性咳嗽、清嗓子、癔球症、夜间喉痉挛、耳痛、鼻后滴漏和吞咽困难。

GERD 每天或每月分别发生在 7% - 25% 的人口中 (9)。 据估计，多达 10% 的患者因被认为与 LPR 相关的投诉而就诊于耳鼻喉科医生 (2)。

目前对疑似 LPR 主诉患者的管理包括 1. 使用质子泵抑制剂 (PPI's) 的经验性治疗或 2. 在开始治疗前进行 24 小时动态 pH 监测以测试 GERD。 由于 ENT 喉部检查在诊断 LPR 时的不确定性和主观性，这两种算法在治疗这些患者时都不够理想。 在最近的文献回顾中，值得注意的是，高达 50% 的喉镜症状提示 LPR 的患者对积极的酸抑制没有反应，并且在 pH 测试中没有异常的食管酸反流值 (10)。 然而，在这部分患者中，LPR 继续被认为是患者喉部体征和症状的可能病因。

卡拉布雷斯等。最近使用 PPI 研究了食管 GERD 相关超微结构改变的可逆性。 使用电子显微镜 (EM) 分析食管下段活检，以了解 GERD 引起的超微结构改变；也就是说，细胞内空间的扩张。 然后用 PPI 治疗患者并重新活检以分析这些超微结构改变中可能发生的任何愈合变化。 毫不奇怪，在用 PPI 治疗后，超微结构改变显示完全恢复（扩张的细胞内空间减少）。 此外，患者症状的消退与超微结构改变的恢复一致 (11)。 从未在人类受试者中进行过此类寻找喉部 LPR 相关变化的活检。

总而言之，LPR 是一种极其主观的诊断，其中将近一半的患者 24 小时 pH 值研究没有异常，他们也没有对胃酸抑制的标准 GERD 疗法做出反应。 寻找 GERD 诱发的喉炎的替代客观标准将是一个重要的临床发现。 迄今为止，尚无关于疑似 LPR 患者喉部微观变化的数据。

总而言之，LPR 是一种极其主观的诊断，其中将近一半的患者 24 小时 pH 值研究没有异常，他们也没有对胃酸抑制的标准 GERD 疗法做出反应。 迄今为止，没有显微镜下证据表明 LPR 会导致喉部损伤。