Æsofageale og laryngeale vævsændringer hos patienter, der mistænkes for at have laryngopharyngeal refluks (biopsy I)

Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) er til dels blevet impliceret som årsag til forskellige larynx-tegn og -symptomer (1-7). Dette kaldes ofte refluks-laryngitis, øre-, næse- og halsrefluks (ENT) eller laryngopharyngeal refluks (LPR). GERD blev først beskrevet som et forårsagende middel til at udvikle kontaktsår i strubehovedet (8), og siden denne tidlige rapport tilskrives nu andre rutinemæssigt observerede larynx-tegn til LPR. Disse omfatter larynxødem/erytem, ​​stemmebåndsgranulomer og polypper, bageste cricoid brosten, interarytenoide forandringer og subglottisk stenose. Derudover omfatter patientsymptomer, der tilskrives LPR, hæshed, ondt eller brændende hals, kronisk hoste, halsclearing, globus, natlig laryngospasme, otalgi, post-nasal drop og dysfagi.

GERD forekommer hos 7 % - 25 % af befolkningen på henholdsvis daglig eller månedlig basis (9). Det anslås, at op til 10 % af de patienter, der præsenterer sig for ØNH-læger, gør det på grund af klager, der menes at være relateret til LPR (2).

Den nuværende behandling af patienter med formodede LPR-klager omfatter enten 1. empirisk terapi ved hjælp af protonpumpehæmmere (PPI'er) eller 2. Ambulatorisk 24-timers pH-monitorering for at teste for GERD før behandling påbegyndes. På grund af usikkerheden og subjektiviteten af ​​ENT-larynxundersøgelsen ved diagnosticering af LPR, er begge algoritmer ikke ideelle til behandling af disse patienter. I en nylig gennemgang af litteraturen er det bemærkelsesværdigt, at op til 50 % af patienter med laryngoskopiske tegn, der tyder på LPR, ikke reagerer på aggressiv syreundertrykkelse og ikke har unormale esophageal sure refluksværdier ved pH-test (10). Men i denne undergruppe af patienter er LPR fortsat impliceret som den sandsynlige ætiologi af patientens larynx-tegn og -symptomer.

Calabrese et al. for nylig set på reversibiliteten af ​​GERD-relaterede ultrastrukturelle ændringer i spiserøret ved hjælp af en PPI. Nedre esophageal biopsier blev analyseret med elektronmikroskopi (EM) for ultrastrukturelle ændringer tilskrevet GERD; det vil sige udvidelse af intracellulære rum. Patienterne blev derefter behandlet med en PPI og gen-biopsieret til analyse af eventuelle helingsændringer, der måtte være opstået i disse ultrastrukturelle ændringer. Ikke overraskende viste de ultrastrukturelle ændringer fuldstændig genopretning (reduktion af udvidede intracellulære rum) efter behandling med en PPI. Derudover faldt opløsningen af ​​patienters symptomer sammen med genopretning af ultrastrukturelle ændringer (11). Ingen sådanne biopsier, der leder efter LPR-relaterede ændringer i strubehovedet, er nogensinde blevet udført hos mennesker.

Sammenfattende er LPR en ekstremt subjektiv diagnose, hvor næsten halvdelen af ​​alle patienter ikke har en unormal 24-timers pH-undersøgelse, og de reagerer heller ikke på standard GERD-behandlingen af ​​syreundertrykkelse. At finde et alternativt objektivt kriterium for GERD-induceret laryngitis ville være en vigtig klinisk opdagelse. Til dato er der ingen data om mikroskopiske ændringer i strubehovedet hos patienter, der mistænkes for at have LPR.

Sammenfattende er LPR en ekstremt subjektiv diagnose, hvor næsten halvdelen af ​​alle patienter ikke har en unormal 24-timers pH-undersøgelse, og de reagerer heller ikke på standard GERD-behandlingen af ​​syreundertrykkelse. Til dato er der ingen mikroskopiske beviser for larynxskade forårsaget af LPR.