Изменения тканей пищевода и гортани у пациентов с подозрением на ларингофарингеальный рефлюкс (biopsy I)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) частично считается причиной различных признаков и симптомов со стороны гортани (1-7). Это часто называют рефлюксным ларингитом, рефлюксом уха, носа и горла (ЛОР) или ларингофарингеальным рефлюксом (ЛФР). ГЭРБ была впервые описана как возбудитель контактных язв гортани (8), и после этого раннего отчета другие рутинно наблюдаемые признаки гортани теперь приписываются ФЛР. К ним относятся отек/эритема гортани, гранулемы и полипы голосовых связок, булыжник заднего перстневидного хряща, межчерпаловидные изменения и подсвязочный стеноз. Кроме того, симптомы пациентов, связанные с ФЛР, включают охриплость, боль или жжение в горле, хронический кашель, отхаркивание горла, комок, ночной ларингоспазм, оталгию, постназальное затекание и дисфагию.

ГЭРБ возникает у 7–25% населения ежедневно или ежемесячно соответственно (9). Подсчитано, что до 10% пациентов обращаются к ЛОР-врачам из-за жалоб, которые, как считается, связаны с ФЛР (2).

Текущее лечение пациентов с подозрением на ФЛР включает либо 1. эмпирическую терапию с использованием ингибиторов протонной помпы (ИПП), либо 2. амбулаторный 24-часовой мониторинг рН для проверки на ГЭРБ перед началом лечения. Из-за неопределенности и субъективности ЛОР-обследования гортани при диагностике ФЛР оба алгоритма не являются идеальными для лечения этих пациентов. В недавнем обзоре литературы примечательно, что до 50% пациентов с ларингоскопическими признаками, предполагающими ФЛР, не реагируют на агрессивное подавление кислотности и не имеют аномальных значений кислотного рефлюкса пищевода при рН-тестировании (10). Тем не менее, в этой подгруппе пациентов ФЛР продолжает рассматриваться как вероятная этиология ларингеальных признаков и симптомов у пациентов.

Калабрезе и др. недавно изучали обратимость ультраструктурных изменений пищевода, связанных с ГЭРБ, с помощью ИПП. Биоптаты нижнего отдела пищевода были проанализированы с помощью электронной микроскопии (ЭМ) на наличие ультраструктурных изменений, связанных с ГЭРБ; то есть расширение внутриклеточных пространств. Затем пациентов лечили ИПП и повторно проводили биопсию для анализа любых изменений заживления, которые могли произойти в этих ультраструктурных изменениях. Неудивительно, что ультраструктурные изменения показали полное восстановление (уменьшение расширенных внутриклеточных пространств) после лечения ИПП. Кроме того, исчезновение симптомов пациентов совпало с восстановлением ультраструктурных изменений (11). Такие биопсии для выявления изменений в гортани, связанных с ФЛР, никогда не проводились у людей.

Таким образом, ФЛР является чрезвычайно субъективным диагнозом, при котором почти у половины всех пациентов не обнаруживаются отклонения от нормы при 24-часовом исследовании рН и они не реагируют на стандартную кислотосупрессивную терапию ГЭРБ. Поиск альтернативного объективного критерия ларингита, вызванного ГЭРБ, станет важным клиническим открытием. На сегодняшний день нет данных о микроскопических изменениях гортани у больных с подозрением на ФЛР.

Таким образом, ФЛР является чрезвычайно субъективным диагнозом, при котором почти у половины всех пациентов не обнаруживаются отклонения от нормы при 24-часовом исследовании рН и они не реагируют на стандартную кислотосупрессивную терапию ГЭРБ. На сегодняшний день нет микроскопических доказательств повреждения гортани, вызванного ФЛР.