加强纤维肌痛管理的网络教育

认知行为疗法是一种使用特定技术来产生行为和认知改变的治疗方法。 CBT 不是解决所有问题的单一方法；相反，它是一组可以针对特定问题量身定制的技术。 属于 CBT 范畴的技术具有基于学习和认知原则的共同科学基础。 用于改变行为的技术基于经典和操作性条件反射的原理（例如 消退、正负强化、塑造、提示）和观察学习。 用于产生认知变化的技术主要基于解决问题的技能和归因变化原则的发展（Craighead、Craighead、Kazdin 和 Mahoney，1994）。

认知行为疗法已被证明可以有效地管理各种慢性疾病的症状（Compas、Haaga、Keefe、Leitenberg 和 Williams，1998 年；Emmelkamp 和 van Oppen，1993 年；Gil 等人，1996 年） （1994 年；Emmelkamp 等人，1993 年；Turner 和 Romano，1990 年；Gil 等人，1996 年；Keefe，1996 年）包括纤维肌痛（Bradley，1989 年；Nielson、Walker 和 McCain，1992 年；White 和 Nielson，1995 年；Goldenberg , Kaplan, & Nadeau, 1994; Nielson et al., 1992; White et al., 1995; Goldenberg et al., 1994) 和相关疾病，如慢性疲劳综合症 (Sharpe et al., 1996; Deale, Chalder, Marks , & Wessely, 1997; Deale, Chalder, Marks, & Wessely, 1997)。 将 CBT 与 FMS 结合使用的基本原理源于这样一种假设，即疼痛和痛苦是病理生理学、认知、情感和行为复杂整合的结果 (Keefe, 1996)。 改变这四个因素中的任何一个都会对持续性医疗状况的进程产生积极或消极的影响。

当应用于患有纤维肌痛的患者时，CBT 已被证明与短期（3 周）和长期（30 个月）改善疼痛、痛苦和对疼痛的感知控制有关（Nielson 等人，1992 年；怀特等人，1995 年；怀特等人，1995 年）。 CBT 的其他几项研究表明抑郁症、疼痛行为和压痛（Nicassio 等人，1997 年）以及纤维肌痛和应对疼痛的知识有所改善（Vlaeyen 等人，1996 年）。 虽然后两项研究并未证明 CBT 优于教育方法，但一项荟萃分析得出的结论是，针对纤维肌痛的一般心理干预产生的效果超过了物理治疗或药物干预等结果的效果，例如症状、心理健康、和身体机能 (Rossy et al., 1999)。 后一种结果，即身体机能的持续改善，是纤维肌痛患者使用任何形式的干预最难实现的结果。 然而，最近的一项研究表明，与仅接受基于症状的药物治疗的患者相比，参加短期 CBT 疗程的患者身体功能状态持续改善 1 年的可能性高出三倍（Williams，2002）。

CBT 交付的新进展 尽管将药物干预与 CBT 相结合已证明是有效的，但将 CBT 整合到 FMS 的主流临床实践中进展缓慢。 障碍并非由于缺乏已证明的疗效，而是由于经济和行政问题，例如缺乏对身体疾病进行心理干预的 CPT 代码，难以对必须长途旅行的人群进行时间密集型心理干预每周都无法获得干预，而且缺乏足够数量的训练有素的专业人员来进行大规模干预（Muehrer，2000 年）。

目前的技术，互联网网站，已经被实施以努力克服一些阻碍向 FMS 人群提供临床服务的障碍。

医疗保健网站 电子学习，即使用网站进行教育而无需使用现场讲师，已成为一种流行的教育普通大众、提供学分课程和在线继续教育以及培训员工新工作的方法技能。 存在许多声称可以改善健康的网站。 其中一些网站仅提供有关疾病的信息，其他网站提供交互式预编程建议，还有一些网站向患者发送量身定制的健康信息。

当前的研究将寻求评估使用传统标准护理和标准护理加上基于互联网的教育计划的有效性。 这将是最大的使用基于网络的学习的随机对照试验之一，应该有助于确定使用这种方式来增强 FMS 社区标准护理的可行性。