Nettbasert utdanning for å forbedre fibromyalgibehandling

Kognitiv-atferdsterapi er en terapeutisk tilnærming som bruker spesifikke teknikker for å produsere atferdsmessige og kognitive endringer. CBT er ikke en enestående tilnærming til alle problemer; snarere er det et sett med teknikker som kan skreddersys for spesifikke problemer. Teknikkene som faller inn under rubrikken CBT har til felles et vitenskapelig grunnlag basert på læring og kognitive prinsipper. Teknikkene som brukes for å endre atferd er basert på prinsipper for klassisk og operant betinging (f. ekstinksjon, positiv og negativ forsterkning, forming, oppfordringer) og observasjonslæring. Teknikkene som brukes for å produsere kognitiv endring er i stor grad basert på utvikling av problemløsningsferdigheter og prinsipper for attribusjonsendring (Craighead, Craighead, Kazdin, & Mahoney, 1994).

Kognitiv atferdsterapi har vist seg å være effektiv i behandling av symptomer for et bredt spekter av kroniske medisinske sykdommer (Compas, Haaga, Keefe, Leitenberg, & Williams, 1998; Emmelkamp & van Oppen, 1993; Gil et al., 1996) (1994; Emmelkamp et al., 1993; Turner & Romano, 1990; Gil et al., 1996; Keefe, 1996) inkludert Fibromyalgi (Bradley, 1989; Nielson, Walker, & McCain, 1992; White & Nielson, 1995; Goldenberg, 1995; , Kaplan, & Nadeau, 1994; Nielson et al., 1992; White et al., 1995; Goldenberg et al., 1994) og relaterte tilstander som kronisk utmattelsessyndrom (Sharpe et al., 1996; Deale, Chalder, Marks , & Wessely, 1997; Deale, Chalder, Marks, & Wessely, 1997). Begrunnelsen for å bruke CBT med FMS stammer fra antakelsen om at smerte og lidelse er et resultat av en kompleks integrasjon av patofysiologi, kognisjon, affekt og atferd (Keefe, 1996). Modifisering av en av disse fire faktorene kan positivt eller negativt påvirke forløpet av den vedvarende medisinske tilstanden.

Når det brukes på pasienter med fibromyalgi, har CBT vist seg å være assosiert med både kortsiktige (3 uker) og langsiktige (30 måneder) forbedringer i smerte, plager og opplevd kontroll over smerte (Nielson et al., 1992; White et al., 1995; White et al., 1995). Flere andre undersøkelser av CBT har vist forbedringer i depresjon, smerteatferd og ømhet (Nicassio et al., 1997), samt kunnskap om fibromyalgi og mestring av smerte (Vlaeyen et al., 1996). Mens de to sistnevnte studiene ikke viste en overlegenhet av CBT i forhold til pedagogiske tilnærminger, konkluderte en meta-analytisk gjennomgang at psykologiske intervensjoner for fibromyalgi generelt ga effektstørrelser som oversteg de for fysioterapi eller farmakologiske intervensjoner for utfall som symptomer, mental helse, og fysisk funksjon (Rossy et al., 1999). Sistnevnte utfall, en vedvarende forbedring i fysisk funksjon, var det vanskeligste resultatet å oppnå for pasienter med fibromyalgi ved bruk av noen form for intervensjon. En fersk studie viste imidlertid at 1-års vedvarende forbedringer i fysisk funksjonsstatus var tre ganger mer sannsynlig hos pasienter som deltok på et kort kurs med CBT enn hvis de bare fikk symptombasert farmakologisk behandling (Williams, 2002).

Nye fremskritt innen CBT-levering Til tross for den demonstrerte effektiviteten av å kombinere farmakologiske intervensjoner med CBT, har integrering av CBT i vanlig klinisk praksis for FMS vært sakte. Barrierer har ikke vært på grunn av mangel på demonstrert effekt, men snarere økonomiske og administrative problemer som mangelen på CPT-koder for å bruke en psykologisk intervensjon for en fysisk sykdom, vanskeligheter med å administrere en tidkrevende psykologisk intervensjon til befolkninger som må reise lange avstander hver uke for å oppnå intervensjonen, og mangelen på tilstrekkelig antall utdannede fagfolk til å levere intervensjonen i stor skala (Muehrer, 2000).

En nåværende teknologi, Internett-nettsteder, har blitt implementert i et forsøk på å overvinne noen av barrierene som har forhindret levering av kliniske tjenester til FMS-populasjoner.

Nettsteder for helsetjenester E-læring, bruk av et nettsted for utdanning uten bruk av en instruktør, har blitt en populær metode for å utdanne lekfolk, for å tilby klasser for kreditt og for videreutdanning på nettet, og for å lære opp ansatte i ny jobb ferdigheter. Det finnes mange nettsteder som hevder å forbedre helsen. Noen av disse sidene gir rett og slett informasjon om sykdom, andre gir interaktive forhåndsprogrammerte råd, og noen sender skreddersydde helsemeldinger til pasienter.

Den nåværende studien vil søke å evaluere effektiviteten av å bruke tradisjonell standardpleie med standardpleie pluss internett nettbasert pedagogisk programmering. Dette vil være en av de største randomiserte kontrollerte studiene for bruk av nettbasert læring og bør bidra til å identifisere muligheten for å bruke denne modaliteten for å øke standard omsorg for FMS-fellesskapet.