Webgebaseerd onderwijs om het beheer van fibromyalgie te verbeteren

Cognitieve gedragstherapie is een therapeutische benadering die specifieke technieken gebruikt om gedrags- en cognitieve verandering teweeg te brengen. CBT is niet een unieke benadering van alle problemen; het is eerder een reeks technieken die op maat kunnen worden gemaakt voor specifieke problemen. De technieken die onder de noemer CBT vallen, hebben een wetenschappelijke onderbouwing gebaseerd op leer- en cognitieve principes gemeen. De technieken die worden gebruikt om gedrag te veranderen zijn gebaseerd op principes van klassieke en operante conditionering (bijv. uitsterven, positieve en negatieve bekrachtiging, vormgeven, prompts) en observerend leren. De technieken die worden gebruikt om cognitieve verandering tot stand te brengen, zijn grotendeels gebaseerd op de ontwikkeling van probleemoplossende vaardigheden en principes van attributieverandering (Craighead, Craighead, Kazdin, & Mahoney, 1994).

Het is aangetoond dat cognitieve gedragstherapie effectief is bij het beheersen van symptomen van een breed scala aan chronische medische aandoeningen (Compas, Haaga, Keefe, Leitenberg, & Williams, 1998; Emmelkamp & van Oppen, 1993; Gil et al., 1996). (1994; Emmelkamp et al., 1993; Turner & Romano, 1990; Gil et al., 1996; Keefe, 1996) inclusief fibromyalgie (Bradley, 1989; Nielson, Walker, & McCain, 1992; White & Nielson, 1995; Goldenberg , Kaplan, & Nadeau, 1994; Nielson et al., 1992; White et al., 1995; Goldenberg et al., 1994) en aanverwante aandoeningen zoals chronisch vermoeidheidssyndroom (Sharpe et al., 1996; Deale, Chalder, Marks , & Wessely, 1997; Deale, Chalder, Marks, & Wessely, 1997). De grondgedachte voor het gebruik van CGT bij FMS komt voort uit de veronderstelling dat pijn en lijden het resultaat zijn van een complexe integratie van pathofysiologie, cognitie, affect en gedrag (Keefe, 1996). Wijziging van een van deze vier factoren kan het verloop van de aanhoudende medische aandoening positief of negatief beïnvloeden.

Wanneer toegepast op patiënten met fibromyalgie, is aangetoond dat CBT geassocieerd is met zowel korte termijn (3 weken) als lange termijn (30 maanden) verbeteringen in pijn, angst en waargenomen controle over pijn (Nielson et al., 1992; White et al., 1995; White et al., 1995). Verschillende andere onderzoeken naar CGT hebben verbeteringen aangetoond in depressie, pijngedrag en gevoeligheid (Nicassio et al., 1997), evenals kennis van fibromyalgie en omgaan met pijn (Vlaeyen et al., 1996). Hoewel de laatste twee onderzoeken geen superioriteit van CGT ten opzichte van educatieve benaderingen aantoonden, concludeerde een meta-analytische review dat psychologische interventies voor fibromyalgie in het algemeen effectgroottes opleverden die groter waren dan die van fysiotherapie of farmacologische interventies voor uitkomsten zoals symptomen, geestelijke gezondheid, en fysiek functioneren (Rossy et al., 1999). Dit laatste resultaat, een aanhoudende verbetering van het fysiek functioneren, was het moeilijkst te bereiken resultaat voor patiënten met fibromyalgie die welke vorm van interventie dan ook gebruikten. Een recente studie toonde echter aan dat aanhoudende verbeteringen in de fysieke functionele status na een jaar drie keer zo waarschijnlijk waren bij patiënten die een korte CGT-kuur volgden dan bij patiënten die alleen op symptomen gebaseerde farmacologische zorg kregen (Williams, 2002).

Nieuwe vooruitgang in CGT-toediening Ondanks de aangetoonde effectiviteit van het combineren van farmacologische interventies met CGT, is de integratie van CGT in de reguliere klinische praktijk voor FMS traag verlopen. Belemmeringen zijn niet te wijten aan een gebrek aan aangetoonde werkzaamheid, maar eerder aan economische en administratieve problemen zoals het ontbreken van CPT-codes voor het toepassen van een psychologische interventie voor een lichamelijke ziekte, moeilijkheden bij het toedienen van een tijdrovende psychologische interventie aan bevolkingsgroepen die lange afstanden moeten afleggen elke week om de interventie te krijgen, en het gebrek aan voldoende getrainde professionals om de interventie op grote schaal uit te voeren (Muehrer, 2000).

Een huidige technologie, internetwebsites, is geïmplementeerd in een poging om enkele van de barrières te overwinnen die de levering van klinische diensten aan FMS-populaties hebben verhinderd.

Gezondheidszorg Websites E-learning, het gebruik van een website voor onderwijs zonder het gebruik van een live instructeur, is een populaire methode geworden voor het opleiden van het lekenpubliek, voor het aanbieden van lessen voor studiepunten en voor permanente educatie online, en voor het trainen van werknemers in een nieuwe baan vaardigheden. Er zijn talloze websites die beweren de gezondheid te verbeteren. Sommige van deze sites geven alleen informatie over ziekte, andere geven interactief voorgeprogrammeerd advies en sommige sturen op maat gemaakte gezondheidsberichten naar patiënten.

De huidige studie zal proberen de effectiviteit te evalueren van het gebruik van traditionele standaardzorg met standaardzorg plus op internet gebaseerde educatieve programma's. Dit zal een van de grootste gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken zijn om webgebaseerd leren te gebruiken en zou moeten helpen bij het identificeren van de haalbaarheid van het gebruik van deze modaliteit om de standaardzorg voor de FMS-gemeenschap te verbeteren.