Verkkopohjainen koulutus fibromyalgian hallinnan tehostamiseksi

Kognitiivinen-käyttäytymisterapia on terapeuttinen lähestymistapa, joka käyttää tiettyjä tekniikoita käyttäytymis- ja kognitiivisten muutosten tuottamiseksi. CBT ei ole yksittäinen lähestymistapa kaikkiin ongelmiin; pikemminkin se on joukko tekniikoita, jotka voidaan räätälöidä tiettyihin ongelmiin. CBT:n rubriikkaan kuuluvilla tekniikoilla on yhteistä oppimiseen ja kognitiivisiin periaatteisiin perustuva tieteellinen perusta. Käyttäytymisen muuttamiseksi käytetyt tekniikat perustuvat klassisen ja operantin ehdottelun periaatteisiin (esim. extinction, positiivinen ja negatiivinen vahvistaminen, muotoilu, kehotukset) ja havainnollinen oppiminen. Kognitiivisen muutoksen tuottamiseen käytetyt tekniikat perustuvat suurelta osin ongelmanratkaisutaitojen kehittämiseen ja attribuutiomuutoksen periaatteisiin (Craighead, Craighead, Kazdin, & Mahoney, 1994).

Kognitiivisen käyttäytymisterapian on osoitettu olevan tehokas monien kroonisten lääketieteellisten sairauksien oireiden hallinnassa (Compas, Haaga, Keefe, Leitenberg ja Williams, 1998; Emmelkamp & van Oppen, 1993; Gil et al., 1996) (1994; Emmelkamp et ai., 1993; Turner & Romano, 1990; Gil et ai., 1996; Keefe, 1996), mukaan lukien fibromyalgia (Bradley, 1989; Nielson, Walker ja McCain, 1992; White & 99 Nielson, berg 1 , Kaplan ja Nadeau, 1994; Nielson et ai., 1992; White et ai., 1995; Goldenberg et ai., 1994) ja niihin liittyvät sairaudet, kuten krooninen väsymysoireyhtymä (Sharpe et ai., 1996; Deale, Chalder, Marks , & Wessely, 1997; Deale, Chalder, Marks ja Wessely, 1997). Perusteet CBT:n käytölle FMS:n kanssa johtuvat oletuksesta, että kipu ja kärsimys ovat seurausta patofysiologian, kognition, vaikutuksen ja käyttäytymisen monimutkaisesta integraatiosta (Keefe, 1996). Minkä tahansa näistä neljästä tekijästä muuttaminen voi vaikuttaa positiivisesti tai negatiivisesti jatkuvan sairauden kulumiseen.

Fibromyalgiaa sairastaville potilaille käytettynä CBT:n on osoitettu liittyvän sekä lyhytaikaiseen (3 viikkoa) että pitkäaikaiseen (30 kuukautta) kivun, ahdistuksen ja koetun kivun hallinnan paranemiseen (Nielson et ai., 1992; White et ai., 1995; White et ai., 1995). Useat muut CBT-tutkimukset ovat osoittaneet parannuksia masennuksessa, kipukäyttäytymisessä ja arkuudessa (Nicassio et ai., 1997), samoin kuin tietoa fibromyalgiasta ja kivun kanssa selviytymisestä (Vlaeyen et ai., 1996). Vaikka kaksi jälkimmäistä tutkimusta eivät osoittaneet CBT:n paremmuutta koulutusmenetelmiin verrattuna, meta-analyyttisessä katsauksessa pääteltiin, että fibromyalgian psykologiset interventiot yleensä tuottivat vaikutuskokoja, jotka ylittivät fysioterapian tai farmakologisten interventioiden tehot oireiden, mielenterveyden, ja fyysinen toiminta (Rossy et ai., 1999). Jälkimmäinen tulos, fyysisen toiminnan jatkuva paraneminen, oli vaikein saavutettava tulos fibromyalgiaa sairastaville potilaille käyttämällä mitä tahansa interventiomuotoa. Eräs äskettäinen tutkimus kuitenkin osoitti, että 1 vuoden jatkuva fyysisen toiminnallisen tilan paraneminen oli kolme kertaa todennäköisempää potilailla, jotka osallistuivat lyhyelle CBT-kurssille, kuin jos he saivat vain oireisiin perustuvaa farmakologista hoitoa (Williams, 2002).

Uusia edistysaskeleita CBT-toimituksessa Huolimatta farmakologisten interventioiden ja CBT:n yhdistämisen tehokkuudesta, CBT:n integroiminen FMS:n yleiseen kliiniseen käytäntöön on ollut hidasta. Esteet eivät ole johtuneet todistetun tehon puutteesta, vaan pikemminkin taloudellisista ja hallinnollisista seikoista, kuten CPT-koodien puuttuminen psykologisen toimenpiteen soveltamiseksi fyysiseen sairauteen, vaikeudet antaa aikaa vaativaa psykologista interventiota väestölle, jonka on matkustaa pitkiä matkoja. joka viikko saadakseen interventiota ja puuttuu riittävä määrä koulutettuja ammattilaisia ​​toteuttamaan interventio suuressa mittakaavassa (Muehrer, 2000).

Nykyinen tekniikka, Internet-sivustot, on otettu käyttöön, jotta voidaan voittaa joitakin esteitä, jotka ovat estäneet kliinisten palvelujen toimittamisen FMS-väestölle.

Terveydenhuollon verkkosivustot E-learning, verkkosivuston käyttö koulutukseen ilman live-ohjaajaa, on tullut suosittu tapa kouluttaa maallikoita, tarjota kursseja opintoihin ja jatkokoulutukseen verkossa sekä kouluttaa työntekijöitä uuteen työpaikkaan. taidot. On olemassa lukuisia verkkosivustoja, jotka pyrkivät parantamaan terveyttä. Jotkut näistä sivustoista tarjoavat yksinkertaisesti tietoa sairaudesta, toiset tarjoavat interaktiivisia esiohjelmoituja neuvoja ja jotkut lähettävät räätälöityjä terveysviestejä potilaille.

Tässä tutkimuksessa pyritään arvioimaan perinteisen tavanomaisen hoidon tehokkuutta tavallisen hoidon ja Internet-verkkopohjaisen koulutusohjelmoinnin kanssa. Tämä on yksi suurimmista satunnaistetuista kontrolloiduista kokeista verkkopohjaisen oppimisen käyttämiseksi, ja sen pitäisi auttaa tunnistamaan tämän menetelmän käyttökelpoisuus FMS-yhteisön tavanomaisen hoidon lisäämiseksi.