Webové vzdělávání ke zlepšení řízení fibromyalgie

Kognitivně-behaviorální terapie je terapeutický přístup, který využívá specifické techniky k vyvolání behaviorálních a kognitivních změn. CBT není ojedinělý přístup ke všem problémům; spíše je to soubor technik, které lze přizpůsobit konkrétním problémům. Techniky spadající pod rubriku CBT mají společný vědecký základ založený na učení a kognitivních principech. Techniky používané ke změně chování jsou založeny na principech klasického a operantního podmiňování (např. zánik, pozitivní a negativní posilování, formování, podněty) a pozorovací učení. Techniky používané k vyvolání kognitivní změny jsou založeny převážně na rozvoji dovedností řešit problémy a principech atribuční změny (Craighead, Craighead, Kazdin a Mahoney, 1994).

Ukázalo se, že kognitivně behaviorální terapie je účinná při zvládání symptomů u široké škály chronických onemocnění (Compas, Haaga, Keefe, Leitenberg, & Williams, 1998; Emmelkamp & van Oppen, 1993; Gil et al., 1996) (1994; Emmelkamp a kol., 1993; Turner & Romano, 1990; Gil a kol., 1996; Keefe, 1996) včetně fibromyalgie (Bradley, 1989; Nielson, Walker a McCain, 1992, White & Nielson; , Kaplan, & Nadeau, 1994; Nielson a kol., 1992; White a kol., 1995; Goldenberg a kol., 1994) a související stavy, jako je chronický únavový syndrom (Sharpe a kol., 1996; Deale, Chalder, Marks & Wessely, 1997; Deale, Chalder, Marks a Wessely, 1997). Důvod pro použití CBT s FMS vychází z předpokladu, že bolest a utrpení jsou výsledkem komplexní integrace patofyziologie, kognice, afektu a chování (Keefe, 1996). Úprava kteréhokoli z těchto čtyř faktorů může pozitivně nebo negativně ovlivnit průběh přetrvávajícího zdravotního stavu.

Při aplikaci na pacienty s fibromyalgií bylo prokázáno, že CBT je spojena s krátkodobým (3 týdny) i dlouhodobým (30 měsíců) zlepšením bolesti, úzkosti a vnímané kontroly nad bolestí (Nielson et al., 1992; White a kol., 1995; White a kol., 1995). Několik dalších výzkumů CBT prokázalo zlepšení deprese, bolestivého chování a citlivosti (Nicassio et al., 1997), stejně jako znalost fibromyalgie a zvládání bolesti (Vlaeyen et al., 1996). Zatímco poslední dvě studie neprokázaly převahu KBT nad vzdělávacími přístupy, metaanalytický přehled dospěl k závěru, že psychologické intervence pro fibromyalgii obecně vyvolaly velikosti účinků, které převyšovaly účinky fyzické terapie nebo farmakologické intervence pro výsledky, jako jsou symptomy, duševní zdraví, a fyzické fungování (Rossy et al., 1999). Posledně jmenovaný výsledek, trvalé zlepšení fyzického fungování, byl nejobtížnějším výsledkem u pacientů s fibromyalgií za použití jakékoli formy intervence. Jedna nedávná studie však prokázala, že trvalé zlepšení fyzického funkčního stavu po dobu jednoho roku bylo třikrát pravděpodobnější u pacientů, kteří absolvovali krátký kurz KBT, než kdyby dostávali pouze farmakologickou péči založenou na symptomech (Williams, 2002).

Nové pokroky v podávání KBT Navzdory prokázané účinnosti kombinace farmakologických intervencí s KBT byla integrace KBT do běžné klinické praxe pro FMS pomalá. Bariéry nebyly způsobeny nedostatečnou prokázanou účinností, ale spíše ekonomickými a administrativními problémy, jako je nedostatek kodexů CPT pro aplikaci psychologické intervence u fyzického onemocnění, potíže s prováděním časově náročné psychologické intervence u populace, která musí cestovat na velké vzdálenosti každý týden získat zásah a nedostatek dostatečného počtu vyškolených odborníků pro provedení zásahu ve velkém měřítku (Muehrer, 2000).

Současná technologie, internetové stránky, byla implementována ve snaze překonat některé překážky, které bránily poskytování klinických služeb populacím FMS.

Zdravotnické webové stránky E-learning, využití webových stránek pro vzdělávání bez použití živého instruktora, se stal oblíbenou metodou pro vzdělávání laické veřejnosti, pro nabízení kurzů za kredit a pro další vzdělávání online a pro školení zaměstnanců v nové práci dovednosti. Existuje mnoho webových stránek, které mají za cíl zlepšit zdraví. Některé z těchto stránek pouze poskytují informace o nemoci, jiné poskytují interaktivní předem naprogramované rady a některé zasílají pacientům na míru šité zdravotní zprávy.

Současná studie se bude snažit vyhodnotit efektivitu používání tradiční standardní péče se standardní péčí a internetovým vzdělávacím programem založeným na internetu. Půjde o jednu z největších randomizovaných kontrolovaných studií s využitím webového učení a měla by pomoci identifikovat proveditelnost použití této modality k rozšíření standardní péče o komunitu FMS.