Educación basada en la web para mejorar el manejo de la fibromialgia

La Terapia Cognitivo-Conductual es un enfoque terapéutico que utiliza técnicas específicas para producir cambios conductuales y cognitivos. La TCC no es un enfoque único para todos los problemas; más bien es un conjunto de técnicas que pueden adaptarse a problemas específicos. Las técnicas que caen bajo la rúbrica de CBT tienen en común una base científica basada en principios cognitivos y de aprendizaje. Las técnicas utilizadas para cambiar el comportamiento se basan en los principios del condicionamiento clásico y operante (p. extinción, reforzamiento positivo y negativo, modelado, indicaciones) y aprendizaje por observación. Las técnicas utilizadas para producir cambios cognitivos se basan en gran medida en el desarrollo de habilidades de resolución de problemas y principios de cambio atribucional (Craighead, Craighead, Kazdin y Mahoney, 1994).

Se ha demostrado que la terapia conductual cognitiva es eficaz en el tratamiento de los síntomas de una amplia gama de enfermedades médicas crónicas (Compas, Haaga, Keefe, Leitenberg y Williams, 1998; Emmelkamp y van Oppen, 1993; Gil et al., 1996) (1994; Emmelkamp et al., 1993; Turner & Romano, 1990; Gil et al., 1996; Keefe, 1996) incluida la fibromialgia (Bradley, 1989; Nielson, Walker, & McCain, 1992; White & Nielson, 1995; Goldenberg , Kaplan, & Nadeau, 1994; Nielson et al., 1992; White et al., 1995; Goldenberg et al., 1994) y condiciones relacionadas como el síndrome de fatiga crónica (Sharpe et al., 1996; Deale, Chalder, Marks , y Wessely, 1997; Deale, Chalder, Marks y Wessely, 1997). La justificación para usar la TCC con FMS se deriva de la suposición de que el dolor y el sufrimiento son el resultado de una integración compleja de fisiopatología, cognición, afecto y comportamiento (Keefe, 1996). La modificación de cualquiera de estos cuatro factores puede tener un impacto positivo o negativo en el curso de la condición médica persistente.

Cuando se aplica a pacientes con fibromialgia, se ha demostrado que la TCC está asociada con mejoras tanto a corto plazo (3 semanas) como a largo plazo (30 meses) en el dolor, la angustia y el control percibido sobre el dolor (Nielson et al., 1992; White et al., 1995; White et al., 1995). Varias otras investigaciones de la TCC han demostrado mejoras en la depresión, los comportamientos de dolor y la sensibilidad (Nicassio et al., 1997), así como el conocimiento de la fibromialgia y el manejo del dolor (Vlaeyen et al., 1996). Si bien los últimos dos estudios no demostraron una superioridad de la TCC sobre los enfoques educativos, una revisión metaanalítica concluyó que las intervenciones psicológicas para la fibromialgia en general produjeron tamaños del efecto que excedieron los de la fisioterapia o las intervenciones farmacológicas para resultados tales como síntomas, salud mental, y funcionamiento físico (Rossy et al., 1999). El último resultado, una mejora sostenida en el funcionamiento físico, fue el resultado más difícil de lograr para los pacientes con fibromialgia mediante cualquier forma de intervención. Sin embargo, un estudio reciente demostró que las mejoras sostenidas de 1 año en el estado funcional físico eran tres veces más probables en pacientes que asistieron a un ciclo breve de TCC que si solo recibieran atención farmacológica basada en los síntomas (Williams, 2002).

Nuevos avances en la administración de TCC A pesar de la eficacia demostrada de combinar intervenciones farmacológicas con TCC, la integración de la TCC en la práctica clínica convencional para FMS ha sido lenta. Las barreras no se han debido a la falta de eficacia demostrada, sino a cuestiones económicas y administrativas, como la falta de códigos CPT para aplicar una intervención psicológica para una enfermedad física, dificultades para administrar una intervención psicológica intensiva en tiempo a poblaciones que deben viajar largas distancias cada semana para obtener la intervención, y la falta de un número suficiente de profesionales capacitados para realizar la intervención a gran escala (Muehrer, 2000).

Se ha implementado una tecnología actual, los sitios web de Internet, en un esfuerzo por superar algunas de las barreras que han impedido la prestación de servicios clínicos a las poblaciones de FMS.

Sitios web de atención médica El aprendizaje electrónico, el uso de un sitio web para la educación sin el uso de un instructor en vivo, se ha convertido en un método popular para educar al público en general, para ofrecer clases con crédito y para educación continua en línea, y para capacitar a los empleados en nuevos trabajos. habilidades. Existen numerosos sitios web que pretenden mejorar la salud. Algunos de estos sitios simplemente brindan información sobre enfermedades, otros brindan consejos interactivos preprogramados y algunos envían mensajes de salud personalizados a los pacientes.

El estudio actual buscará evaluar la efectividad del uso de la atención estándar tradicional con la atención estándar más la programación educativa basada en Internet. Este será uno de los ensayos controlados aleatorios más grandes para usar el aprendizaje basado en la web y debería ayudar a identificar la viabilidad de usar esta modalidad para aumentar la atención estándar para la comunidad FMS.