Educazione basata sul Web per migliorare la gestione della fibromialgia

La terapia cognitivo-comportamentale è un approccio terapeutico che utilizza tecniche specifiche per produrre cambiamenti comportamentali e cognitivi. La CBT non è un approccio unico a tutti i problemi; piuttosto è un insieme di tecniche che possono essere personalizzate per problemi specifici. Le tecniche che rientrano nella rubrica della CBT hanno in comune un fondamento scientifico basato sull'apprendimento e sui principi cognitivi. Le tecniche utilizzate per modificare il comportamento si basano sui principi del condizionamento classico e operante (ad es. estinzione, rinforzo positivo e negativo, formazione, suggerimenti) e apprendimento osservativo. Le tecniche utilizzate per produrre il cambiamento cognitivo si basano in gran parte sullo sviluppo delle capacità di problem solving e sui principi del cambiamento attributivo (Craighead, Craighead, Kazdin, & Mahoney, 1994).

La terapia cognitivo-comportamentale ha dimostrato di essere efficace nella gestione dei sintomi per una vasta gamma di malattie mediche croniche (Compas, Haaga, Keefe, Leitenberg, & Williams, 1998; Emmelkamp & van Oppen, 1993; Gil et al., 1996). (1994; Emmelkamp et al., 1993; Turner & Romano, 1990; Gil et al., 1996; Keefe, 1996) inclusa la fibromialgia (Bradley, 1989; Nielson, Walker, & McCain, 1992; White & Nielson, 1995; Goldenberg , Kaplan, & Nadeau, 1994; Nielson et al., 1992; White et al., 1995; Goldenberg et al., 1994) e condizioni correlate come la sindrome da affaticamento cronico (Sharpe et al., 1996; Deale, Chalder, Marks , & Wessely, 1997; Deale, Chalder, Marks, & Wessely, 1997). Il razionale per l'utilizzo della CBT con la FMS deriva dal presupposto che il dolore e la sofferenza siano il risultato di una complessa integrazione di fisiopatologia, cognizione, affetto e comportamento (Keefe, 1996). La modifica di uno qualsiasi di questi quattro fattori può avere un impatto positivo o negativo sul decorso della condizione medica persistente.

Quando applicata a pazienti affetti da fibromialgia, la CBT ha dimostrato di essere associata a miglioramenti sia a breve termine (3 settimane) che a lungo termine (30 mesi) del dolore, dell'angoscia e del controllo percepito sul dolore (Nielson et al., 1992; White et al., 1995; White et al., 1995). Diverse altre indagini sulla CBT hanno dimostrato miglioramenti nella depressione, nei comportamenti del dolore e nella tenerezza (Nicassio et al., 1997), così come la conoscenza della fibromialgia e la gestione del dolore (Vlaeyen et al., 1996). Mentre gli ultimi due studi non hanno dimostrato una superiorità della CBT rispetto agli approcci educativi, una revisione meta-analitica ha concluso che gli interventi psicologici per la fibromialgia in generale hanno prodotto dimensioni dell'effetto che hanno superato quelle della terapia fisica o degli interventi farmacologici per esiti come sintomi, salute mentale, e funzionamento fisico (Rossy et al., 1999). Quest'ultimo risultato, un miglioramento sostenuto del funzionamento fisico, è stato il risultato più difficile da raggiungere per i pazienti con fibromialgia utilizzando qualsiasi forma di intervento. Uno studio recente, tuttavia, ha dimostrato che i miglioramenti sostenuti per 1 anno nello stato funzionale fisico erano tre volte più probabili nei pazienti che hanno seguito un breve ciclo di CBT rispetto a quelli che hanno ricevuto solo cure farmacologiche basate sui sintomi (Williams, 2002).

Nuovi progressi nell'erogazione della CBT Nonostante l'efficacia dimostrata della combinazione di interventi farmacologici con la CBT, l'integrazione della CBT nella pratica clinica tradizionale per la FMS è stata lenta. Le barriere non sono state dovute alla mancanza di efficacia dimostrata, ma piuttosto a questioni economiche e amministrative come la mancanza di codici CPT per l'applicazione di un intervento psicologico per una malattia fisica, difficoltà a somministrare un intervento psicologico ad alta intensità di tempo a popolazioni che devono percorrere lunghe distanze ogni settimana per ottenere l'intervento e la mancanza di un numero sufficiente di professionisti qualificati per fornire l'intervento su larga scala (Muehrer, 2000).

Una tecnologia attuale, i siti Internet, è stata implementata nel tentativo di superare alcune delle barriere che hanno impedito la fornitura di servizi clinici alle popolazioni FMS.

Siti Web sanitari L'e-learning, l'uso di un sito Web per l'istruzione senza l'uso di un istruttore dal vivo, è diventato un metodo popolare per educare il pubblico laico, per offrire corsi per crediti e per la formazione continua online e per formare dipendenti nuovo lavoro competenze. Esistono numerosi siti Web che pretendono di migliorare la salute. Alcuni di questi siti forniscono semplicemente informazioni sulla malattia, altri forniscono consigli interattivi preprogrammati e alcuni inviano messaggi sanitari personalizzati ai pazienti.

L'attuale studio cercherà di valutare l'efficacia dell'utilizzo dell'assistenza standard tradizionale con l'assistenza standard più la programmazione educativa basata su Internet. Questo sarà uno dei più grandi studi controllati randomizzati per utilizzare l'apprendimento basato sul web e dovrebbe aiutare a identificare la fattibilità dell'utilizzo di questa modalità per aumentare l'assistenza standard per la comunità FMS.