Edukacja internetowa w celu poprawy zarządzania fibromialgią

Terapia poznawczo-behawioralna to podejście terapeutyczne, które wykorzystuje określone techniki w celu wywołania zmiany behawioralnej i poznawczej. CBT nie jest pojedynczym podejściem do wszystkich problemów; jest to raczej zestaw technik, które można dostosować do konkretnych problemów. Techniki zaliczane do kategorii CBT mają wspólną podstawę naukową opartą na zasadach uczenia się i poznawczych. Techniki stosowane do zmiany zachowania opierają się na zasadach warunkowania klasycznego i instrumentalnego (np. wygaszanie, pozytywne i negatywne wzmocnienie, kształtowanie, podpowiedzi) i obserwacyjne uczenie się. Techniki stosowane do wywołania zmiany poznawczej opierają się głównie na rozwijaniu umiejętności rozwiązywania problemów i zasad zmiany atrybucyjnej (Craighead, Craighead, Kazdin i Mahoney, 1994).

Wykazano, że terapia poznawczo-behawioralna jest skuteczna w leczeniu objawów szerokiego zakresu przewlekłych chorób medycznych (Compas, Haaga, Keefe, Leitenberg i Williams, 1998; Emmelkamp i van Oppen, 1993; Gil i in., 1996) (1994; Emmelkamp i wsp., 1993; Turner i Romano, 1990; Gil i wsp., 1996; Keefe, 1996), w tym fibromialgia (Bradley, 1989; Nielson, Walker i McCain, 1992; White i Nielson, 1995; Goldenberg , Kaplan i Nadeau, 1994; Nielson i in., 1992; White i in., 1995; Goldenberg i in., 1994) oraz stany pokrewne, takie jak zespół chronicznego zmęczenia (Sharpe i in., 1996; Deale, Chalder, Marks i Wessely, 1997; Deale, Chalder, Marks i Wessely, 1997). Uzasadnienie stosowania CBT z FMS wynika z założenia, że ​​ból i cierpienie są wynikiem złożonej integracji patofizjologii, poznania, afektu i zachowania (Keefe, 1996). Modyfikacja któregokolwiek z tych czterech czynników może pozytywnie lub negatywnie wpłynąć na przebieg przetrwałego stanu chorobowego.

Wykazano, że CBT zastosowana u pacjentów z fibromialgią wiąże się zarówno z krótkoterminową (3 tygodnie), jak i długoterminową (30 miesięcy) poprawą bólu, dystresu i postrzeganej kontroli nad bólem (Nielson i in., 1992; White i in., 1995; White i in., 1995). Kilka innych badań CBT wykazało poprawę w depresji, zachowaniach związanych z bólem i tkliwością (Nicassio i in., 1997), a także wiedzę na temat fibromialgii i radzenia sobie z bólem (Vlaeyen i in., 1996). Podczas gdy dwa ostatnie badania nie wykazały wyższości CBT nad podejściami edukacyjnymi, przegląd metaanalityczny wykazał, że interwencje psychologiczne w przypadku fibromialgii generalnie dawały efekty przekraczające efekty fizjoterapii lub interwencji farmakologicznych w zakresie takich wyników, jak objawy, zdrowie psychiczne, i funkcjonowaniem fizycznym (Rossy i in., 1999). Ten ostatni wynik, trwała poprawa funkcjonowania fizycznego, był najtrudniejszym wynikiem do osiągnięcia dla pacjentów z fibromialgią przy użyciu jakiejkolwiek formy interwencji. Jedno z niedawnych badań wykazało jednak, że trwająca 1 rok poprawa fizycznego stanu funkcjonalnego była trzy razy bardziej prawdopodobna u pacjentów, którzy uczestniczyli w krótkim kursie CBT, niż gdyby otrzymywali jedynie opiekę farmakologiczną opartą na objawach (Williams, 2002).

Nowe postępy w realizacji CBT Pomimo wykazanej skuteczności łączenia interwencji farmakologicznych z CBT, integracja CBT z głównym nurtem praktyki klinicznej w przypadku FMS przebiega powoli. Bariery nie wynikały z braku wykazanej skuteczności, ale raczej z kwestii ekonomicznych i administracyjnych, takich jak brak kodów CPT do zastosowania interwencji psychologicznej w przypadku choroby fizycznej, trudności w przeprowadzeniu czasochłonnej interwencji psychologicznej w populacjach, które muszą podróżować na duże odległości co tydzień, aby uzyskać interwencję, oraz brak wystarczającej liczby przeszkolonych specjalistów, aby przeprowadzić interwencję na dużą skalę (Muehrer, 2000).

Obecna technologia, strony internetowe, została wdrożona w celu przezwyciężenia niektórych barier, które uniemożliwiają świadczenie usług klinicznych na rzecz populacji FMS.

Strony internetowe służby zdrowia E-learning, czyli wykorzystanie strony internetowej do celów edukacyjnych bez udziału instruktora na żywo, stało się popularną metodą edukowania laików, oferowania zajęć za zaliczenie i do kształcenia ustawicznego online oraz szkolenia pracowników w zakresie nowej pracy umiejętności. Istnieje wiele stron internetowych, które mają na celu poprawę zdrowia. Niektóre z tych witryn po prostu dostarczają informacji o chorobie, inne zapewniają interaktywne, zaprogramowane porady, a jeszcze inne wysyłają pacjentom dostosowane wiadomości zdrowotne.

Obecne badanie będzie miało na celu ocenę skuteczności stosowania tradycyjnej standardowej opieki ze standardową opieką oraz internetowymi programami edukacyjnymi. Będzie to jedno z największych randomizowanych kontrolowanych badań z wykorzystaniem uczenia się przez Internet i powinno pomóc w określeniu wykonalności wykorzystania tej metody w celu rozszerzenia standardowej opieki dla społeczności FMS.