Webbaserad utbildning för att förbättra fibromyalgihantering

Kognitiv beteendeterapi är ett terapeutiskt tillvägagångssätt som använder specifika tekniker för att åstadkomma beteendemässig och kognitiv förändring. KBT är inte ett enskilt förhållningssätt till alla problem; snarare är det en uppsättning tekniker som kan skräddarsys för specifika problem. Teknikerna som faller under rubriken KBT har gemensamt en vetenskaplig grund baserad på lärande och kognitiva principer. Teknikerna som används för att ändra beteende är baserade på principer för klassisk och operant konditionering (t. utsläckning, positiv och negativ förstärkning, formning, uppmaningar) och observationsinlärning. De tekniker som används för att åstadkomma kognitiv förändring är till stor del baserad på utvecklingen av problemlösningsförmåga och principer för attributionell förändring (Craighead, Craighead, Kazdin, & Mahoney, 1994).

Kognitiv beteendeterapi har visat sig vara effektiv vid behandling av symtom för ett brett spektrum av kroniska medicinska sjukdomar (Compas, Haaga, Keefe, Leitenberg, & Williams, 1998; Emmelkamp & van Oppen, 1993; Gil et al., 1996) (1994; Emmelkamp et al., 1993; Turner & Romano, 1990; Gil et al., 1996; Keefe, 1996) inklusive Fibromyalgi (Bradley, 1989; Nielson, Walker, & McCain, 1992; White & Nielson, 1995; Kaplan, & Nadeau, 1994; Nielson et al., 1992; White et al., 1995; Goldenberg et al., 1994) och relaterade tillstånd såsom kroniskt trötthetssyndrom (Sharpe et al., 1996; Deale, Chalder, Marks , & Wessely, 1997; Deale, Chalder, Marks, & Wessely, 1997). Skälet för att använda KBT med FMS härrör från antagandet att smärta och lidande är resultatet av en komplex integration av patofysiologi, kognition, affekt och beteende (Keefe, 1996). Modifiering av någon av dessa fyra faktorer kan positivt eller negativt påverka förloppet av det ihållande medicinska tillståndet.

När det tillämpas på patienter med fibromyalgi har KBT visat sig vara associerat med både kortsiktiga (3 veckor) och långvariga (30 månader) förbättringar av smärta, ångest och upplevd kontroll över smärta (Nielson et al., 1992; White et al., 1995; White et al., 1995). Flera andra undersökningar av KBT har visat på förbättringar av depression, smärtbeteenden och ömhet (Nicassio et al., 1997), samt kunskap om fibromyalgi och att hantera smärta (Vlaeyen et al., 1996). Medan de två sistnämnda studierna inte visade en överlägsenhet av KBT över pedagogiska metoder, drog en metaanalytisk översikt slutsatsen att psykologiska interventioner för fibromyalgi i allmänhet gav effektstorlekar som översteg de för sjukgymnastik eller farmakologiska interventioner för resultat som symtom, mental hälsa, och fysisk funktion (Rossy et al., 1999). Det senare resultatet, en varaktig förbättring av fysisk funktion, var det svåraste resultatet att uppnå för patienter med fibromyalgi som använder någon form av intervention. En nyligen genomförd studie visade dock att 1-års varaktiga förbättringar av fysisk funktionsstatus var tre gånger mer sannolikt hos patienter som deltog i en kort kurs av KBT än om de endast fick symtombaserad farmakologisk vård (Williams, 2002).

Nya framsteg inom KBT-leverans Trots den påvisade effektiviteten av att kombinera farmakologiska interventioner med KBT, har integrationen av KBT i vanliga kliniska metoder för FMS gått långsamt. Barriärer har inte berott på bristande bevisad effekt, utan snarare på ekonomiska och administrativa frågor såsom avsaknaden av CPT-koder för att tillämpa en psykologisk intervention för en fysisk sjukdom, svårigheter att administrera en tidskrävande psykologisk intervention till befolkningar som måste resa långa sträckor varje vecka för att få interventionen, och bristen på tillräckligt antal utbildade yrkesmän för att leverera interventionen i stor skala (Muehrer, 2000).

En aktuell teknik, Internetwebbplatser, har implementerats i ett försök att övervinna några av de barriärer som har förhindrat leverans av kliniska tjänster till FMS-populationer.

Sjukvårdswebbplatser E-learning, användningen av en webbplats för utbildning utan användning av en levande instruktör, har blivit en populär metod för att utbilda lekmän, för att erbjuda klasser för kredit och för fortbildning online, och för att utbilda anställda nya jobb Kompetens. Det finns många webbplatser som utger sig för att förbättra hälsan. Vissa av dessa webbplatser ger helt enkelt information om sjukdom, andra ger interaktiva förprogrammerade råd och vissa skickar skräddarsydda hälsomeddelanden till patienter.

Den aktuella studien kommer att försöka utvärdera effektiviteten av att använda traditionell standardvård med standardvård plus webbaserad utbildningsprogrammering på internet. Detta kommer att vara en av de största randomiserade kontrollerade försöken att använda webbaserad inlärning och bör hjälpa till att identifiera genomförbarheten av att använda denna modalitet för att utöka standardvården för FMS-gemenskapen.