Educação baseada na Web para melhorar o gerenciamento da fibromialgia

A Terapia Cognitivo-Comportamental é uma abordagem terapêutica que utiliza técnicas específicas para produzir mudanças comportamentais e cognitivas. A TCC não é uma abordagem única para todos os problemas; ao contrário, é um conjunto de técnicas que podem ser adaptadas para problemas específicos. As técnicas que se enquadram na rubrica da TCC têm em comum uma fundamentação científica baseada na aprendizagem e em princípios cognitivos. As técnicas usadas para mudar o comportamento são baseadas em princípios de condicionamento clássico e operante (por exemplo, extinção, reforço positivo e negativo, modelagem, prompts) e aprendizado observacional. As técnicas usadas para produzir mudança cognitiva são amplamente baseadas no desenvolvimento de habilidades de resolução de problemas e princípios de mudança de atribuição (Craighead, Craighead, Kazdin e Mahoney, 1994).

A terapia cognitivo-comportamental tem se mostrado eficaz no manejo dos sintomas de uma ampla variedade de doenças crônicas (Compas, Haaga, Keefe, Leitenberg e Williams, 1998; Emmelkamp e van Oppen, 1993; Gil et al., 1996). (1994; Emmelkamp et al., 1993; Turner & Romano, 1990; Gil et al., 1996; Keefe, 1996) incluindo Fibromialgia (Bradley, 1989; Nielson, Walker, & McCain, 1992; White & Nielson, 1995; Goldenberg , Kaplan, & Nadeau, 1994; Nielson et al., 1992; White et al., 1995; Goldenberg et al., 1994) e condições relacionadas, como a síndrome da fadiga crônica (Sharpe et al., 1996; Deale, Chalder, Marks , & Wessely, 1997; Deale, Chalder, Marks, & Wessely, 1997). A justificativa para o uso da TCC com SFM decorre da suposição de que a dor e o sofrimento são o resultado de uma integração complexa de fisiopatologia, cognição, afeto e comportamento (Keefe, 1996). A modificação de qualquer um desses quatro fatores pode impactar positiva ou negativamente o curso da condição médica persistente.

Quando aplicada a pacientes com fibromialgia, a TCC demonstrou estar associada a melhorias de curto prazo (3 semanas) e de longo prazo (30 meses) na dor, angústia e controle percebido sobre a dor (Nielson et al., 1992; White et al., 1995; White et al., 1995). Várias outras investigações da TCC demonstraram melhorias na depressão, comportamentos de dor e sensibilidade (Nicassio et al., 1997), bem como conhecimento sobre fibromialgia e como lidar com a dor (Vlaeyen et al., 1996). Embora os dois últimos estudos não tenham demonstrado uma superioridade da TCC sobre as abordagens educacionais, uma revisão meta-analítica concluiu que as intervenções psicológicas para a fibromialgia em geral produziram tamanhos de efeito que excederam os da fisioterapia ou intervenções farmacológicas para resultados como sintomas, saúde mental, e funcionamento físico (Rossy et al., 1999). O último resultado, uma melhora sustentada no funcionamento físico, foi o resultado mais difícil de alcançar para pacientes com fibromialgia usando qualquer forma de intervenção. Um estudo recente, no entanto, demonstrou que melhorias sustentadas em 1 ano no estado funcional físico eram três vezes mais prováveis ​​em pacientes que participaram de um breve curso de TCC do que se recebessem apenas cuidados farmacológicos baseados em sintomas (Williams, 2002).

Novos avanços na aplicação da TCC Apesar da eficácia demonstrada da combinação de intervenções farmacológicas com a TCC, a integração da TCC na prática clínica convencional da SFM tem sido lenta. As barreiras não foram devidas à falta de eficácia demonstrada, mas sim a questões econômicas e administrativas, como a falta de códigos CPT para aplicar uma intervenção psicológica para uma doença física, dificuldades em administrar uma intervenção psicológica demorada para populações que devem viajar longas distâncias cada semana para obter a intervenção e a falta de número suficiente de profissionais treinados para realizar a intervenção em grande escala (Muehrer, 2000).

Uma tecnologia atual, sites da Internet, foi implementada em um esforço para superar algumas das barreiras que impedem a prestação de serviços clínicos às populações de SFM.

Sites de saúde E-learning, o uso de um site para educação sem o uso de um instrutor ao vivo, tornou-se um método popular para educar o público leigo, para oferecer aulas para crédito e para educação continuada on-line e para treinar novos empregos para funcionários habilidades. Existem inúmeros sites que pretendem melhorar a saúde. Alguns desses sites simplesmente fornecem informações sobre doenças, outros fornecem conselhos interativos pré-programados e alguns enviam mensagens de saúde personalizadas aos pacientes.

O estudo atual buscará avaliar a eficácia do uso do atendimento padrão tradicional com atendimento padrão mais programação educacional baseada na Internet. Este será um dos maiores ensaios controlados randomizados para usar o aprendizado baseado na web e deve ajudar a identificar a viabilidade de usar esta modalidade para aumentar o atendimento padrão para a comunidade de SFM.