Интернет-обучение для улучшения управления фибромиалгией

Когнитивно-поведенческая терапия — это терапевтический подход, который использует определенные методы для изменения поведения и когнитивных функций. КПТ — это не единственный подход ко всем проблемам; скорее это набор методов, которые можно адаптировать для решения конкретных задач. Методы, подпадающие под категорию когнитивно-поведенческой терапии, имеют общую научную основу, основанную на принципах обучения и познания. Методы, используемые для изменения поведения, основаны на принципах классического и оперантного обусловливания (например, угашение, положительное и отрицательное подкрепление, формирование, подсказки) и обучение через наблюдение. Методы, используемые для создания когнитивных изменений, в значительной степени основаны на развитии навыков решения проблем и принципов изменения атрибутов (Craighead, Craighead, Kazdin, & Mahoney, 1994).

Было показано, что когнитивно-поведенческая терапия эффективна при лечении симптомов широкого спектра хронических заболеваний (Compas, Haaga, Keefe, Leitenberg, & Williams, 1998; Emmelkamp & van Oppen, 1993; Gil et al., 1996). (1994; Emmelkamp et al., 1993; Turner & Romano, 1990; Gil et al., 1996; Keefe, 1996), включая фибромиалгию (Bradley, 1989; Nielson, Walker, & McCain, 1992; White & Nielson, 1995; Goldenberg). , Kaplan, & Nadeau, 1994; Nielson et al., 1992; White et al., 1995; Goldenberg et al., 1994) и родственными состояниями, такими как синдром хронической усталости (Sharpe et al., 1996; Deale, Chalder, Marks). , & Wessely, 1997; Дил, Чалдер, Маркс, & Wessely, 1997). Обоснование использования КПТ при ФМС исходит из предположения, что боль и страдание являются результатом сложной интеграции патофизиологии, познания, аффекта и поведения (Keefe, 1996). Модификация любого из этих четырех факторов может положительно или отрицательно повлиять на течение стойкого заболевания.

Было показано, что при применении к пациентам с фибромиалгией когнитивно-поведенческая терапия связана как с краткосрочным (3 недели), так и с долгосрочным (30 месяцев) уменьшением боли, дистресса и ощущением контроля над болью (Nielson et al., 1992; Уайт и др., 1995; Уайт и др., 1995). Несколько других исследований когнитивно-поведенческой терапии продемонстрировали улучшение депрессии, болевого поведения и чувствительности (Nicassio et al., 1997), а также знания о фибромиалгии и способности справляться с болью (Vlaeyen et al., 1996). В то время как последние два исследования не продемонстрировали превосходства когнитивно-поведенческой терапии над образовательными подходами, метааналитический обзор пришел к выводу, что психологические вмешательства при фибромиалгии в целом дают больший эффект, чем физиотерапия или фармакологические вмешательства в таких исходах, как симптомы, психическое здоровье, и физическое функционирование (Rossy et al., 1999). Последний результат, устойчивое улучшение физического функционирования, был наиболее трудным результатом для пациентов с фибромиалгией, используя любую форму вмешательства. Однако одно недавнее исследование показало, что устойчивое улучшение физического функционального состояния в течение 1 года было в три раза более вероятным у пациентов, прошедших краткий курс когнитивно-поведенческой терапии, чем если бы они получали только фармакологическую помощь, основанную на симптомах (Williams, 2002).

Новые достижения в проведении КПТ Несмотря на продемонстрированную эффективность сочетания фармакологических вмешательств с КПТ, интеграция КПТ в основную клиническую практику ФМС идет медленно. Препятствия были связаны не с отсутствием продемонстрированной эффективности, а скорее с экономическими и административными проблемами, такими как отсутствие кодов CPT для применения психологического вмешательства при физическом заболевании, трудности с проведением трудоемкого психологического вмешательства для населения, которое должно путешествовать на большие расстояния. каждую неделю для проведения вмешательства, а также отсутствие достаточного количества обученных специалистов для проведения вмешательства в больших масштабах (Muehrer, 2000).

Существующая технология, веб-сайты в Интернете, была внедрена в целях преодоления некоторых барьеров, препятствующих предоставлению клинических услуг населению FMS.

Веб-сайты здравоохранения Электронное обучение, использование веб-сайта для обучения без использования живого инструктора, стало популярным методом для обучения непрофессионалов, для предложения классов за кредит и для продолжения образования в Интернете, а также для обучения сотрудников новой работе. навыки. Существует множество веб-сайтов, направленных на улучшение здоровья. Некоторые из этих сайтов просто предоставляют информацию о болезни, другие предоставляют заранее запрограммированные интерактивные советы, а некоторые отправляют пациентам индивидуальные сообщения о здоровье.

Текущее исследование будет направлено на оценку эффективности использования традиционного стандартного ухода в сочетании со стандартным уходом и образовательными программами в Интернете. Это будет одно из крупнейших рандомизированных контролируемых испытаний по использованию веб-обучения, и оно должно помочь определить возможность использования этого метода для расширения стандартной помощи сообществу FMS.