睡眠呼吸暂停。非参考中心和参考中心之间的一致性

引言：当一种疾病像 SAHS 一样普遍时，应涉及不同的医疗水平，以促进对所有患者的诊断，或者至少是那些处于中度至重度或风险人群中的患者。 一个好的选择可能是将患者评估转移到非参考中心 (NRC)。 因此，本研究的目的是通过分析 RC 和 NRC 在 SAHS 患者治疗决策和管理中的一致性程度来评估该策略。

材料和方法： 研究对象：研究人群由 88 名疑似 SAHS 的连续对象组成（年龄 50±11 岁，81% 为男性，BMI 30±4 K/m2），来自三个 NRC 的门诊诊所巴塞罗那地区：Hospital Asil de Granollers、Hospital General de Vic 和 Hospital de Terrassa。

研究设计：在 RC 和 NRC 的 1 个月内，对患者进行了独立、随机的评估。 在这两种类型的中心，患者评估都是在临床病史的基础上进行的，包括一份关于睡眠呼吸障碍的特定问卷，并在医院进行了一项睡眠研究。 评估由 RC 的一名睡眠医师和一名在 NRC 接受过睡眠医学培训的呼吸医师进行。 在这两种情况下，治疗的选择都按照四分的顺序量表进行登记： 1 = 未诊断为 SAHS，患者已出院； 2= 轻度 SAHS，患者应遵循保守治疗和临床控制； 3= 中度至重度 SAHS，患者应开始持续正压通气 (CPAP) 治疗； 4= 诊断出其他睡眠障碍 (RC)，或者由于 NRC 中的临床特征和呼吸测谎仪之间的不一致，需要整夜 PSG。 CPAP 治疗的适应症遵循 national-SEPAR 指南总结如下： 1）具有严重 SAHS 相关症状且 AHI > 10 的患者；或 2) 具有轻度至中度临床症状且 AHI > 30 的患者。 我们医院的人类伦理委员会批准了该方案，并获得了所有患者的知情同意。 睡眠研究：参考医院：以常规方式进行整夜多导睡眠监测。 简而言之，登记的变量是脑电图、下巴肌电图、眼电图、胫骨肌电图、动脉血氧饱和度、胸腔和腹部运动及其总和。 气流通过插管/热敏电阻测量。 呼吸暂停被定义为不存在或气流等于或大于 10 秒。 低通气定义为气流信号幅度的任何可辨别的降低，以觉醒和/或与 3% 去饱和相关联结束，持续时间至少为 10 秒。 专家技术人员手动对睡眠阶段和呼吸变量进行评分。 呼吸暂停低通气指数 (AHI) 等于或大于 10 被认为是异常的。非参考中心：患者接受了呼吸政策，记录了身体位置、胸腔和腹部运动、打鼾、动脉血氧饱和度和气流使用插管/热敏电阻。 呼吸内科医生对记录进行了手动评分。 呼吸不足和呼吸暂停的定义与上述相似，但唤醒的情况除外。 数据分析：数据使用 SPSS 10.0 输入并导入 STATA 7.0 进行分析（StatatCorp. 1999. Stata 统计软件：7.0 版。 德克萨斯州大学城：Stata Corporation）。 描述性分析：数据分别表示为平均值±标准差或定量和定性变量的百分比。 对于连续变量，如有必要，进行对数变换以标准化分布。 如果分布不对称，则数据表示为百分位数。 一致性分析：根据 Landis & Koch (25) 的分类，通过使用统计 Kappa 平衡、惩罚极端差异，对 RF 和 NFC 中心之间最终结果和治疗选择的一致性进行评估。 该程序也用于睡眠研究 AHI 结果的一致性，分类如下：<10、10-29、≥30。 根据 Band & Altman 方法和 Lin 的一致性系数评估睡眠研究结果的一致性（AHI 和 CT90）。