Apnéia do sono. Concordância Entre Centros Não Referência e Centros de Referência

INTRODUÇÃO: Quando um distúrbio é tão prevalente quanto a SAHS, diferentes níveis médicos devem ser envolvidos para facilitar o diagnóstico para todos os pacientes, ou pelo menos aqueles que estão em grupos de risco moderado-grave. Uma boa opção seria transferir a avaliação do paciente para centros não de referência (NRC). Portanto, o objetivo do presente estudo foi avaliar essa estratégia, analisando o grau de concordância entre RC e NRC na decisão de tratamento e manejo de pacientes com SAHS.

MATERIAIS E MÉTODOS: Sujeitos do estudo: A população do estudo consistiu de 88 indivíduos consecutivos com suspeita de SAHS (idade 50±11 anos, 81% masculino, IMC 30±4 K/m2) dos ambulatórios de três NRC no Área de Barcelona: Hospital Asil de Granollers, Hospital General de Vic e Hospital de Terrassa.

Desenho do estudo: Os pacientes foram avaliados de forma independente, de forma aleatória, ao longo de 1 mês no RC e NRC. Em ambos os tipos de centros, a avaliação do paciente foi feita com base na história clínica, com um questionário específico sobre distúrbios respiratórios do sono e um estudo do sono no hospital. A avaliação foi realizada por um médico do sono no RC e por um médico respiratório com formação em medicina do sono no NRC. Em ambos os casos, a escolha do tratamento foi registrada em uma escala ordinal de quatro pontos: 1= Sem diagnóstico de SAHS e alta hospitalar; 2= ​​SAHS leve, paciente deve seguir tratamento conservador e controle clínico; 3= SAHS moderada a grave, paciente deve iniciar tratamento com pressão aérea positiva contínua (CPAP); 4= Outros distúrbios do sono são diagnosticados (RC), ou há necessidade de PSG de noite inteira devido a uma discordância entre as características clínicas e a poligrafia respiratória no NRC. A indicação do tratamento com CPAP seguiu as diretrizes nacionais da SEPAR resumidas em: 1) Pacientes com sintomas graves relacionados à SAHS com IAH >10; ou 2) Pacientes com sintomas clínicos leves a moderados com IAH>30. O comitê de ética humana de nosso hospital aprovou o protocolo e o consentimento informado foi obtido de todos os pacientes. Estudos do sono: Hospital de referência: A polissonografia de noite inteira foi realizada da maneira usual. Resumidamente, as variáveis ​​registradas foram eletroencefalograma, eletromiograma mentoniano, eletro-oculograma, eletromiograma tibial, saturação arterial de oxigênio, movimento da caixa torácica e abdominal e sua soma. O fluxo de ar foi medido por cânula/termistor. Uma apnéia foi definida como a ausência ou fluxo de ar igual ou superior a 10 segundos. A hipopneia foi definida por qualquer redução perceptível na amplitude do sinal do fluxo aéreo terminando em despertar e/ou associação com dessaturação de 3%, com duração de pelo menos 10 segundos. Um técnico especializado marcou manualmente os estágios do sono e as variáveis ​​respiratórias. Um índice de apneia-hipopneia (IAH) igual ou superior a 10 foi considerado anormal. Centros não de referência: os pacientes receberam uma poligrafia respiratória com registro da posição corporal, caixa torácica e movimento abdominal, ronco, saturação arterial de oxigênio e fluxo de ar usando uma cânula/ termistor. O médico respiratório realizou uma pontuação manual da gravação. As definições de hipopneia e apneia assemelham-se às mencionadas acima, exceto no caso de despertar. Análise de dados: Os dados foram inseridos usando SPSS 10.0 e importados para STATA 7.0 para realizar a análise (StatatCorp. 1999. Software estatístico Stata: Versão 7.0. College Station, TX: Stata Corporation). Análise descritiva: Os dados foram expressos como média ± DP ou percentual para variáveis ​​quantitativas e qualitativas, respectivamente. Para variáveis ​​contínuas, uma transformação logarítmica foi realizada para normalizar a distribuição, se necessário. Caso a distribuição não fosse simétrica, os dados foram expressos em percentis. Análise de concordância: A avaliação da concordância do resultado final e da escolha do tratamento, entre os centros RF e NFC, foi realizada por meio da estatística Kappa balanceada, penalizando discrepâncias extremas, seguindo a classificação de Landis & Koch (25). Esse procedimento também foi utilizado para a concordância no resultado do IAH do estudo do sono, categorizado da seguinte forma: <10, 10-29, ≥30. A concordância dos resultados do estudo do sono (IAH e CT90) foi avaliada de acordo com a metodologia de Band & Altman e o coeficiente de concordância de Lin.