Апноэ сна. Соответствие между нереферентными и эталонными центрами

ВВЕДЕНИЕ. Когда расстройство столь же распространено, как SAHS, необходимо привлекать различные медицинские уровни, чтобы облегчить диагностику для всех пациентов или, по крайней мере, для тех, кто относится к группам риска средней и тяжелой степени тяжести. Хорошим вариантом может быть передача оценки пациента в нереферентные центры (NRC). Таким образом, цель настоящего исследования состояла в том, чтобы оценить эту стратегию путем анализа степени соответствия между RC и NRC при принятии решения о лечении и ведении пациентов с SAHS.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Субъекты исследования. Исследуемая популяция состояла из 88 последовательных субъектов с подозрением на САГ (возраст 50±11 лет, 81 % мужчин, ИМТ 30±4 К/м2) из ​​амбулаторных клиник трех НРЦ в Район Барселоны: Госпиталь Асил де Гранольерс, Госпиталь Генерал де Вик и Госпиталь де Террасса.

Дизайн исследования: пациенты оценивались независимо, случайным образом, в течение 1 месяца в РЦ и НРЦ. В центрах обоих типов оценка пациентов проводилась на основе истории болезни, с помощью специального вопросника о нарушениях дыхания во сне и исследования сна в больнице. Оценка была проведена врачом-сомнологом в RC и врачом-пульмонологом, прошедшим обучение в области медицины сна в NRC. В обоих случаях выбор лечения регистрировали по порядковой шкале с четырьмя баллами: 1 = нет диагноза САГ и пациент выписан; 2= ​​Легкий SAHS, пациент должен следовать консервативному лечению и клиническому контролю; 3= SAHS от умеренной до тяжелой степени, пациент должен начать лечение постоянным положительным давлением воздуха (CPAP); 4 = диагностированы другие нарушения сна (РЦ), или есть необходимость проведения ПСГ в течение всей ночи из-за несоответствия между клиническими признаками и респираторной полиграфией при НРЦ. Показания к СИПАП-терапии соответствовали национальным рекомендациям SEPAR, резюмированным следующим образом: 1) пациенты с тяжелыми симптомами, связанными с SAHS, с AHI>10; или 2) Пациенты с клиническими симптомами от легкой до умеренной степени тяжести с ИАГ>30. Комитет по этике человека нашей больницы одобрил протокол, и от всех пациентов было получено информированное согласие. Исследования сна: Референтная больница: полисомнография в течение всей ночи проводилась обычным образом. Вкратце, зарегистрированными переменными были электроэнцефалограмма, электромиограмма подбородка, электроокулограмма, электромиограмма большеберцовой кости, насыщение артериальной крови кислородом, движение грудной клетки и брюшной полости и их сумма. Воздушный поток измеряли с помощью канюли/термистора. Апноэ определяли как отсутствие или отсутствие потока воздуха, равное или превышающее 10 секунд. Гипопноэ определяли по любому заметному уменьшению амплитуды сигнала воздушного потока, заканчивающемуся возбуждением и/или ассоциацией с 3%-ной десатурацией продолжительностью не менее 10 секунд. Опытный техник подсчитывал стадии сна и дыхательные параметры вручную. Индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ), равный или превышающий 10, считался отклонением от нормы. Нереферентные центры: пациентам проводилась респираторная полиграфия с регистрацией положения тела, движения грудной клетки и живота, храпа, сатурации артериальной крови кислородом и потока воздуха с помощью канюли/ термистор. Врач-пульмонолог провел ручную оценку записи. Определения гипопноэ и апноэ напоминали приведенные выше, за исключением случая возбуждения. Анализ данных: данные были введены с использованием SPSS 10.0 и импортированы в STATA 7.0 для выполнения анализа (StatatCorp. 1999. Статистическое программное обеспечение Stata: выпуск 7.0. Колледж-Стейшн, Техас: Stata Corporation). Описательный анализ: данные были выражены как среднее значение ± стандартное отклонение или процент для количественных и качественных переменных соответственно. Для континуальных переменных было предпринято логарифмическое преобразование для нормализации распределения, если это необходимо. Если распределение не было симметричным, данные выражали в виде процентилей. Анализ конкордантности: оценка согласованности конечного результата и выбора лечения между центрами RF и NFC проводилась с использованием сбалансированной статистики Каппа, исключающей крайние расхождения, в соответствии с классификацией Landis & Koch (25). Эта процедура также использовалась для согласования результатов ИАГ исследования сна, классифицированного следующим образом: <10, 10-29, ≥30. Конкордантность результатов исследования сна (AHI и CT90) оценивали в соответствии с методикой Бэнда и Альтмана и коэффициентом конкордации Lin.