Spánková apnoe. Soulad mezi nereferenčními a referenčními centry

ÚVOD: Pokud je porucha tak rozšířená jako SAHS, měly by být zapojeny různé lékařské úrovně, aby se usnadnila diagnóza pro všechny pacienty, nebo alespoň pro ty, kteří jsou ve středně těžkých až těžkých nebo rizikových skupinách. Dobrou možností by mohlo být převedení hodnocení pacienta do nereferenčních center (NRC). Cílem této studie proto bylo zhodnotit tuto strategii analýzou stupně shody mezi RC a NRC při rozhodování o léčbě a managementu pacientů se SAHS.

MATERIÁLY A METODY: Subjekty studie: Soubor tvořilo 88 po sobě jdoucích subjektů s podezřením na SAHS (věk 50±11 let, 81 % muži, BMI 30±4 K/m2) z ambulancí tří NRC v ČR. Oblast Barcelony: Hospital Asil de Granollers, Hospital General de Vic a Hospital de Terrassa.

Uspořádání studie: Pacienti byli hodnoceni nezávisle, náhodně, v průběhu 1 měsíce v RC a NRC. V obou typech center bylo hodnocení pacientů provedeno na základě klinické anamnézy se specifickým dotazníkem o poruchách dýchání ve spánku a spánkovou studií v nemocnici. Hodnocení provedl spánkový lékař v RC a respirační lékař s výcvikem ve spánkové medicíně v NRC. V obou případech byla volba léčby registrována na ordinální stupnici se čtyřmi body: 1= Bez diagnózy SAHS a pacient je propuštěn; 2= ​​Mírná SAHS, pacient by měl dodržovat konzervativní léčbu a klinickou kontrolu; 3= Střední až závažná SAHS, pacient by měl zahájit kontinuální léčbu pozitivním tlakem vzduchu (CPAP); 4= Jsou diagnostikovány jiné poruchy spánku (RC), nebo je potřeba celonoční PSG kvůli nesouladu mezi klinickými rysy a respirační polygrafií u NRC. Indikace léčby CPAP se řídila národními doporučeními SEPAR shrnutými takto: 1) Pacienti se závažnými symptomy souvisejícími se SAHS s AHI >10; nebo 2) Pacienti s mírnými až středně závažnými klinickými příznaky s AHI >30. Humánní etická komise naší nemocnice schválila protokol a od všech pacientů byl získán informovaný souhlas. Spánkové studie: Referenční nemocnice: Celonoční polysomnografie byla provedena obvyklým způsobem. Stručně, registrované proměnné byly elektroencefalogram, elektromyogram brady, elektrookulogram, elektromyogram tibie, saturace arterií kyslíkem, pohyb žeber a břicha a jejich součet. Průtok vzduchu byl měřen kanylou/termistorem. Apnoe byla definována jako nepřítomnost nebo proudění vzduchu rovné nebo delší než 10 sekund. Hypopnoe bylo definováno jakýmkoli rozpoznatelným snížením amplitudy signálu proudění vzduchu končícím vzrušením a/nebo asociací s 3% desaturací, s trváním alespoň 10 sekund. Odborný technik manuálně vyhodnotil fáze spánku a respirační proměnné. Index apnoe-hypopnoe (AHI) rovný nebo vyšší než 10 byl považován za abnormální. Nereferenční centra: pacienti podstoupili respirační poligrafii se záznamem polohy těla, pohybu hrudního koše a břicha, chrápání, saturace arteriálního kyslíku a proudění vzduchu pomocí kanyly/ termistor. Respirační lékař provedl manuální vyhodnocení záznamu. Definice hypopnoe a apnoe se podobaly výše uvedeným, s výjimkou případu vzrušení. Analýza dat: Data byla zadána pomocí SPSS 10.0 a importována do STATA 7.0 pro provedení analýzy (StatatCorp. 1999. Stata Statistický software: Vydání 7.0. College Station, TX: Stata Corporation). Popisná analýza: Data byla vyjádřena jako průměr ± SD nebo procento pro kvantitativní a kvalitativní proměnné, v daném pořadí. Pro proměnné kontinua byla v případě potřeby provedena logaritmická transformace pro normalizaci rozdělení. Pokud distribuce nebyla symetrická, data byla vyjádřena jako percentily. Analýza shody: Hodnocení shody konečného výsledku a volby léčby mezi centry RF a NFC bylo provedeno pomocí statistiky Kappa vyvážené, penalizující extrémní nesrovnalosti podle klasifikace Landise & Kocha (25). Tento postup byl také použit pro shodu ve výsledku AHI studie spánku, kategorizované následovně: <10, 10-29, ≥30. Shoda ve výsledcích spánkové studie (AHI a CT90) byla hodnocena v souladu s metodikou Band & Altman a koeficientem shody Lin.