雷洛昔芬或枸橼酸克罗米芬诱导多囊卵巢综合征排卵

-引言 多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期妇女常见的内分泌疾病，患病率为10%。 2003 年，欧洲和美国人类生殖学会 (ESRHE 和 ASRM) 达成共识，将 PCOS 定义为卵巢功能障碍，至少满足 3 项标准中的 2 项：月经稀发或无排卵；超声上高雄激素血症和多囊卵巢的临床或实验室体征；必须排除其他原因，如先天性肾上腺增生、雄激素分泌性肿瘤、库欣综合征和高泌乳素血症等。

希望怀孕的 PCOS 患者在大多数情况下需要诱导排卵。 传统上，克罗米芬柠檬酸盐是一种雌激素受体激动剂，是此类无排卵最常用的药物。 克罗米芬的作用机制与对内源性雌激素的负反馈有关，导致促性腺激素激增的幅度更高，即黄体生成素 (LH) 和卵泡刺激素 (FSH)。 然而，最近的研究表明，克罗米酚柠檬酸盐对子宫内膜具有有害作用。 子宫容受性的标志物，其中，整合素 beta3 亚基，其表达减少，这与受精率降低有关。

雷洛昔芬是一种选择性雌激素受体调节剂。 它对不同器官具有激动剂和拮抗剂活性。 雷洛昔芬的每日治疗增加骨密度，降低胆固醇血清浓度（LDL）并且不刺激绝经后妇女的子宫内膜（Delmas PD 等人，1997）。 最近的研究表明，这种药物对健康的绝经前妇女是安全的（Baker VL 等人，1998 年）。 从周期的第 3 天开始，每 28 天每天服用 100 毫克的剂量表明，与月经周期中的对照组相比，FSH 和 LH 水平没有受到影响。 然而，与对照组相比，接受 100 毫克雷洛昔芬的女性在卵泡期的 FSH 血清水平增加了 31%。 增加到 200 毫克不会增加 FSH 水平（Baker VL 等人，1998 年）。 此外，已表明雷洛昔芬显着增加 αvβ3 整联蛋白的体外表达，表明与克罗米芬相关的对子宫内膜的有益作用（Lessey BA，个人通信，2006）。

-目的比较雷洛昔芬与克罗米酚对多囊卵巢综合征女性排卵率的影响。

通过使用雷洛昔芬或克罗米酚的女性之间的子宫内膜活检，确定与排卵相容的子宫内膜改变，即分泌性子宫内膜。

-患者和方法

在阿雷格里港医院门诊就诊的多囊卵巢综合征患者（因不孕症或多毛症）签署知情同意书后，将被邀请参加本研究。 将进行标准面试。 在第一次咨询中，实验室检查将审查：总睾酮、17 OH-黄体酮、空腹血糖、TSH、催乳素。 面谈后，患者将被随机分配接受其中一种治疗：

从月经周期的第 3 天开始服用 100 毫克克罗米芬或 100 毫克雷洛昔芬，持续 5 天。 每 10 天口服 10mg 甲羟孕酮可诱发月经。 在第 10 天，将每天收集尿 LH 以及阴道内超声以评估卵泡发育。 在排卵后第 8 至 10 天，将从血液中测量黄体酮水平。 不想怀孕的患者在排卵后第8~10天进行子宫内膜活检。 子宫内膜活检将分为两部分，保存在液氮和甲醛中，分别用于免疫组织化学和组织学分析。

样本量和统计分析

伦理方面