急性剧烈疼痛成人 ED 患者的协议化与非协议化治疗

纳入标准：

1. 年龄 21 至 64 岁：21 岁以下的患者自动分诊到蒙特菲奥里急诊科的儿童医院，因此不能参加本研究。 选择 64 岁作为纳入的上限，因为大量证据支持年龄是较长时间内吗啡需要量的重要决定因素。
2. 7 天内发作的疼痛：7 天内的疼痛是 ED 文献中使用的急性疼痛的定义。
3. 急诊科 (ED) 主治医师判断患者疼痛需要静脉注射阿片类药物：影响静脉注射阿片类药物决定的因素复杂而广泛。 通常用于解决药物试验中患者选择问题的方法是使用通常被认为可以用阿片类镇痛药适当治疗的特定病症（例如，肾绞痛）或治疗（例如，子宫切除术后） ，从而消除了对研究资格的个人判断。 然而，为了评估在 ED 环境中具有最广泛普遍性的静脉内 (IV) 阿片类药物的作用，我们决定招募具有各种诊断的患者，所有患者都主诉急性疼痛。 阿片类药物并非适用于所有主诉疼痛（例如胃肠炎、偏头痛）的患者。 因此，要么必须指定一份全面的诊断清单和适用阿片类药物的情况，要么需要使用临床判断。 我们选择了后一种选择。
4. 正常的精神状态：为了提供对所经历的疼痛的测量，患者需要具有正常的精神状态。 对人、地点和时间的定向将用作足够正常的精神状态以参与研究的指标。

排除标准：

1. 先前使用美沙酮：使用美沙酮对急性疼痛感知的影响尚不清楚，怀疑会发生改变。
2. 在过去 7 天内使用其他阿片类药物、曲马多或海洛因：避免引入与阿片类药物耐受性相关的偏倚，这可能会改变对静脉注射阿片类药物的反应，从而掩盖药物的作用。
3. 先前对吗啡、氢吗啡酮或其他阿片类药物的不良反应：如果患者过去曾接受过阿片类药物治疗而没有发生不良事件，则例外（即患者可能会说他对吗啡过敏，但过去曾接受过氢吗啡酮而没有任何不良反应影响）
4. 慢性疼痛综合征：至少 3 个月的频繁复发或每天疼痛，导致疼痛感知改变，这被认为是由于疼痛受体的下调。 慢性疼痛综合征的例子包括镰状细胞性贫血、骨关节炎、纤维肌痛、偏头痛和周围神经病。
5. 酒精中毒：酒精中毒的存在可能会改变对疼痛的感知、报告和治疗。 根据主治医师的判断，将确定是否存在酒精中毒。
6. 收缩压 < 90 mm Hg：阿片类药物会导致外周血管扩张，可能导致直立性低血压或晕厥。
7. 在过去 30 天内使用单胺氧化酶 (MAO) 抑制剂：据报道，MAO 抑制剂会增强至少一种阿片类药物的作用，导致焦虑、意识模糊和明显的呼吸抑制或昏迷。
8. 体重小于 100 磅：我们担心剂量高达 2 毫克的氢吗啡酮对体重小于 100 磅的患者可能不安全。
9. 基线室内空气氧饱和度低于 95%：由于静脉注射阿片类药物可能导致呼吸抑制并导致低氧血症，我们将这一亚组患者排除在外。

10. C02 测量值大于 46：根据一项类似的研究 (04-12-360)，四组患者在参加研究之前将使用手持式二氧化碳浓度计测量他们的 CO2。 如果 CO2 测量值大于 46，则患者将被排除在研究之外。 4个子集如下：

    1. 所有有慢性阻塞性肺病（COPD）病史的患者
    2. 所有有睡眠呼吸暂停病史的患者
    3. 报告有哮喘病史以及超过 20 包年吸烟史的所有患者
    4. 所有报告吸烟史少于 20 包年且哮喘加重的患者