Protokolisoitu vs. protokollaton hoito aikuisilla ED-potilailla, joilla on akuutti vaikea kipu

Sisällyttämiskriteerit:

1. Ikä 21–64 vuotta: Alle 21-vuotiaat potilaat ohjataan automaattisesti lastensairaalaan Montefioren päivystykseen, joten heitä ei voida ottaa mukaan tähän tutkimukseen. Ikärajaksi valittiin 64 vuotta, koska merkittävä näyttö tukee iän olevan tärkeä tekijä morfiinin tarpeen määrittämisessä pidemmällä aikavälillä.
2. Kipu, joka alkaa 7 päivän sisällä: Kipu seitsemän päivän sisällä on akuutin kivun määritelmä, jota on käytetty ED-kirjallisuudessa.
3. Ensiapuosaston (ED) hoitavan lääkärin arvio, että potilaan kipu edellyttää suonensisäisten opioidien käyttöä: Suonensisäisten opioidien käyttöpäätökseen vaikuttavat tekijät ovat monimutkaisia ​​ja laajoja. Lääketutkimuksissa yleisesti käytetty lähestymistapa potilaan valintaan on käyttää tiettyä sairautta (esim. munuaiskoliikkia) tai hoitoa (esim. kohdunpoiston jälkeinen leikkaus), jonka uskotaan yleensä olevan asianmukaisesti hoidettavissa opioidikipulääkeellä. , mikä eliminoi yksittäisen arvioinnin kelpoisuudesta tutkimukseen. Kuitenkin arvioidaksemme suonensisäisten (IV) opioidien roolia, joilla on laajin yleistettävyys ED-ympäristössä, päätimme ottaa mukaan potilaita, joilla on erilaisia ​​diagnooseja, joista kaikilla on valituksia akuutista kivusta. Opioidit eivät sovi kaikille potilaille, jotka valittavat kipua (esim. gastroenteriitti, migreeni). Siksi on määritettävä joko kattava luettelo diagnooseista ja tilanteista, joissa opioidit ovat indikoituja, tai kliinistä harkintaa on käytettävä. Olemme valinneet jälkimmäisen vaihtoehdon.
4. Normaali henkinen tila: Jotta potilaalla voidaan mitata kokenutta kipua, hänen on oltava normaali henkinen tila. Henkilöön, paikkaan ja aikaan suuntautumista käytetään indikaattorina riittävän normaalista henkisestä tilasta osallistuakseen tutkimukseen.

Poissulkemiskriteerit:

1. Aiempi metadonin käyttö: metadonin käytön vaikutusta akuutin kivun havaitsemiseen ei tunneta, ja sen epäillään muuttuvan.
2. Muiden opioidien, tramadolin tai heroiinin käyttö viimeisen seitsemän päivän aikana: välttää opioiditoleranssiin liittyvä harha, joka voi muuttaa vastetta suonensisäisille opioideille ja peittää siten annettujen lääkkeiden vaikutukset.
3. Aiempi haittavaikutus morfiinille, hydromorfonille tai muille opioideille: Poikkeuksen muodostavat, jos potilas on aiemmin saanut opioidilääkkeitä ilman haittavaikutuksia (eli potilas voi ilmoittaa olevansa allerginen morfiinille, mutta on saanut hydromorfonia aiemmin ilman haittavaikutuksia tehosteet)
4. Krooninen kipuoireyhtymä: usein toistuva tai päivittäinen kipu vähintään 3 kuukauden ajan, mikä johtaa kivun havaitsemisen muuttumiseen, jonka uskotaan johtuvan kipureseptorien heikentymisestä. Esimerkkejä kroonisista kipuoireyhtymistä ovat sirppisoluanemia, nivelrikko, fibromyalgia, migreeni ja perifeeriset neuropatiat.
5. Alkoholimyrkytys: alkoholimyrkytyksen esiintyminen voi muuttaa kivun käsitystä, raporttia ja hoitoa. Alkoholimyrkytyksen olemassaolo määritetään hoitavan lääkärin arvioiden mukaan.
6. Systolinen verenpaine < 90 mm Hg: Opioidit aiheuttavat perifeeristä vasodilataatiota, joka voi johtaa ortostaattiseen hypotensioon tai pyörtymiseen.
7. Monoamiinioksidaasin (MAO) estäjien käyttö viimeisten 30 päivän aikana: MAO-estäjien on raportoitu voimistavan ainakin yhden opioidilääkkeen vaikutuksia aiheuttaen ahdistusta, sekavuutta ja merkittävää hengityslamaa tai koomaa.
8. Paino alle 100 kiloa: olemme huolissamme siitä, että hydromorfoni enintään 2 mg:n annoksina ei välttämättä ole turvallinen potilailla, jotka painavat alle 100 paunaa.
9. Huoneilman happisaturaatio perustilanteessa alle 95 %: koska IV opioidit voivat aiheuttaa hengityslamaa ja johtaa hypoksemiaan, jätämme tämän potilasryhmän pois.

10. C02-mittaus suurempi kuin 46: Samankaltaisen tutkimuksen (04-12-360) mukaisesti neljän potilasryhmän CO2 mitataan kädessä pidettävällä kapnometrillä ennen tutkimukseen ilmoittautumista. Jos CO2-mittaus on suurempi kuin 46, potilas suljetaan pois tutkimuksesta. 4 alajoukkoa ovat seuraavat:

    1. Kaikki potilaat, joilla on ollut krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD)
    2. Kaikki potilaat, joilla on ollut uniapnea
    3. Kaikki potilaat, joilla on aiemmin ollut astma ja tupakointi yli 20 pakkausvuoden ajalta
    4. Kaikki potilaat, joilla on alle 20 pakkausvuoden tupakointihistoria ja joilla on astman paheneminen