Geprotocolleerde versus niet-geprotocolleerde behandeling van volwassen ED-patiënten met acute ernstige pijn

Inclusiecriteria:

1. Leeftijd 21 tot 64 jaar: Patiënten onder de 21 jaar worden automatisch triaged naar het kinderziekenhuis op de afdeling Spoedeisende Hulp van Montefiore en kunnen daarom niet worden opgenomen in dit onderzoek. Leeftijd 64 werd geselecteerd als een bovengrens voor opname omdat substantieel bewijs ondersteunt dat leeftijd een belangrijke bepalende factor is voor de behoefte aan morfine over langere tijd.
2. Pijn die binnen 7 dagen begint: Pijn binnen zeven dagen is de definitie van acute pijn die in de ED-literatuur wordt gebruikt.
3. Het oordeel van de behandelend arts van de spoedeisende hulp dat de pijn van de patiënt het gebruik van intraveneuze opioïden rechtvaardigt: De factoren die van invloed zijn op de beslissing om intraveneuze opioïden te gebruiken, zijn complex en omvangrijk. Een gebruikelijke benadering om het probleem van patiëntenselectie in geneesmiddelenonderzoek aan te pakken, is het gebruik van een specifieke aandoening (bijv. nierkoliek) of behandeling (bijv. post-hysterectomie) waarvan algemeen wordt aangenomen dat deze op de juiste manier wordt behandeld met een opioïde analgeticum. , waardoor het individuele oordeel over geschiktheid voor de studie wordt geëlimineerd. Om echter de rol van intraveneuze (IV) opioïden met de breedste generaliseerbaarheid in de SEH-setting te beoordelen, hebben we besloten om patiënten met een verscheidenheid aan diagnoses in te schrijven, allemaal met een klacht van acute pijn. Opioïden zijn geen geschikte behandeling voor alle patiënten die pijnklachten hebben (bijv. gastro-enteritis, migraine). Daarom moet ofwel een uitgebreide lijst van diagnoses en situaties waarin opioïden geïndiceerd zijn, worden gespecificeerd, ofwel moet er een klinisch oordeel worden gebruikt. Wij hebben gekozen voor het laatste alternatief.
4. Normale mentale toestand: Om pijnmetingen te kunnen doen, moet de patiënt een normale mentale toestand hebben. Oriëntatie op persoon, plaats en tijd zal worden gebruikt als indicator van een voldoende normale mentale toestand om aan het onderzoek deel te nemen.

Uitsluitingscriteria:

1. Eerder gebruik van methadon: het effect van methadongebruik op de perceptie van acute pijn is onbekend en wordt vermoed te veranderen.
2. Gebruik van andere opioïden, tramadol of heroïne in de afgelopen zeven dagen: om te voorkomen dat er vooringenomenheid wordt geïntroduceerd die verband houdt met opioïdentolerantie die de reactie op intraveneuze opioïden kan veranderen, waardoor de effecten van de toegediende medicijnen worden gemaskeerd.
3. Eerdere bijwerking van morfine, hydromorfon of andere opioïden: een uitzondering is als de patiënt in het verleden opioïde medicatie heeft gekregen zonder bijwerkingen (d.w.z. een patiënt kan verklaren dat hij allergisch is voor morfine, maar heeft in het verleden hydromorfon gekregen zonder enige nadelige bijwerking). Effecten)
4. Chronisch pijnsyndroom: vaak terugkerende of dagelijkse pijn gedurende ten minste 3 maanden, resulterend in een verandering in de pijnperceptie, waarvan wordt aangenomen dat deze het gevolg is van neerwaartse regulatie van pijnreceptoren. Voorbeelden van chronische pijnsyndromen zijn sikkelcelanemie, artrose, fibromyalgie, migraine en perifere neuropathieën.
5. Alcoholintoxicatie: de aanwezigheid van alcoholintoxicatie kan de perceptie, rapportage en behandeling van pijn veranderen. Alcoholintoxicatie wordt door de behandelend arts vastgesteld.
6. Systolische bloeddruk < 90 mm Hg: opioïden produceren perifere vasodilatatie die kan leiden tot orthostatische hypotensie of syncope.
7. Gebruik van monoamineoxidaseremmers (MAO-remmers) in de afgelopen 30 dagen: Van MAO-remmers is gemeld dat ze de effecten van ten minste één opioïde geneesmiddel versterken, wat angst, verwardheid en significante ademhalingsdepressie of coma veroorzaakt.
8. Gewicht minder dan 100 pond: we zijn bezorgd dat hydromorfon in doses tot 2 mg mogelijk niet veilig is bij patiënten die minder dan 100 pond wegen.
9. Zuurstofverzadiging in de lucht in de basislijn minder dan 95%: aangezien intraveneuze opioïden ademhalingsdepressie kunnen veroorzaken en hypoxemie tot gevolg kunnen hebben, sluiten we deze subgroep van patiënten uit.

10. C02-meting groter dan 46: In overeenstemming met een vergelijkbaar onderzoek (04-12-360), zullen vier subgroepen van patiënten hun CO2 laten meten met behulp van een draagbare capnometer voorafgaand aan deelname aan het onderzoek. Als de CO2-meting groter is dan 46, wordt de patiënt uitgesloten van het onderzoek. De 4 deelverzamelingen zijn als volgt:

    1. Alle patiënten met een voorgeschiedenis van chronische obstructieve longziekte (COPD)
    2. Alle patiënten met een voorgeschiedenis van slaapapneu
    3. Alle patiënten die een voorgeschiedenis van astma melden, samen met een rookgeschiedenis van meer dan 20 pakjaren
    4. Alle patiënten met een rookgeschiedenis van minder dan 20 pakjaren die een astma-exacerbatie hebben