Протоколизированное и непротокольное лечение взрослых пациентов с ЭД с острой сильной болью

Критерии включения:

1. Возраст от 21 до 64 лет: пациенты в возрасте до 21 года автоматически направляются в детскую больницу отделения неотложной помощи Монтефиоре и, следовательно, не могут быть включены в данное исследование. Возраст 64 года был выбран в качестве верхнего предела для включения, поскольку существенные доказательства подтверждают, что возраст является важной детерминантой потребности в морфине в течение более длительных периодов времени.
2. Боль с началом в течение 7 дней: Боль в течение семи дней — это определение острой боли, которое использовалось в литературе по ЭД.
3. Решение лечащего врача отделения неотложной помощи (ED) о том, что боль пациента требует внутривенного введения опиоидов: Факторы, влияющие на решение о внутривенном введении опиоидов, сложны и обширны. Подход, который обычно используется для решения проблемы отбора пациентов в испытаниях лекарств, заключается в использовании конкретного состояния (например, почечной колики) или лечения (например, после гистерэктомии), которое обычно считается подходящим лечением опиоидным анальгетиком. , тем самым исключая индивидуальное суждение о приемлемости для исследования. Однако для того, чтобы оценить роль внутривенных (в/в) опиоидов с самой широкой обобщаемостью в условиях неотложной помощи, мы решили включить пациентов с различными диагнозами, все с жалобами на острую боль. Опиоиды не подходят для лечения всех пациентов с жалобами на боль (например, при гастроэнтерите, мигрени). Поэтому необходимо либо указать исчерпывающий список диагнозов и ситуаций, в которых показаны опиоиды, либо использовать клиническую оценку. Мы выбрали последний вариант.
4. Нормальный психический статус: для того, чтобы обеспечить измерение испытываемой боли, пациент должен иметь нормальный психический статус. Ориентация на человека, место и время будет использоваться как показатель достаточно нормального психического состояния для участия в исследовании.

Критерий исключения:

1. Предшествующее употребление метадона: влияние употребления метадона на восприятие острой боли неизвестно и предположительно изменяется.
2. Использование других опиоидов, трамадола или героина в течение последних семи дней: во избежание предвзятости, связанной с толерантностью к опиоидам, которая может изменить реакцию на внутривенные опиоиды, тем самым маскируя эффекты вводимых лекарств.
3. Предшествующая неблагоприятная реакция на морфин, гидроморфон или другие опиоиды: Исключением будет случай, если пациент получал опиоидные препараты в прошлом без побочных эффектов (т. е. пациент может заявить, что у него аллергия на морфин, но в прошлом получал гидроморфон без каких-либо побочных эффектов последствия)
4. Синдром хронической боли: часто рецидивирующая или ежедневная боль в течение не менее 3 месяцев, приводящая к изменению восприятия боли, которое, как считается, связано с подавлением болевых рецепторов. Примеры хронических болевых синдромов включают серповидноклеточную анемию, остеоартрит, фибромиалгию, мигрень и периферические невропатии.
5. Алкогольная интоксикация: наличие алкогольной интоксикации может изменить восприятие, сообщение и лечение боли. Наличие алкогольной интоксикации определяется лечащим врачом.
6. Систолическое артериальное давление < 90 мм рт. ст. Опиоиды вызывают расширение периферических сосудов, что может привести к ортостатической гипотензии или обмороку.
7. Использование ингибиторов моноаминоксидазы (МАО) в течение последних 30 дней: сообщалось, что ингибиторы МАО усиливают действие по крайней мере одного опиоидного препарата, вызывая тревогу, спутанность сознания и значительное угнетение дыхания или кому.
8. Вес менее 100 фунтов: мы обеспокоены тем, что гидроморфон в дозах до 2 мг может быть небезопасен для пациентов с весом менее 100 фунтов.
9. Базовое насыщение кислородом воздуха в помещении менее 95%: поскольку внутривенные опиоиды могут вызвать угнетение дыхания и привести к гипоксемии, мы исключаем эту подгруппу пациентов.

10. Измерение C02 выше 46: в соответствии с аналогичным исследованием (04-12-360) четыре подгруппы пациентов будут измерять уровень CO2 с помощью ручного капнометра до включения в исследование. Если показатель CO2 больше 46, пациент будет исключен из исследования. 4 подмножества следующие:

    1. Все пациенты с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в анамнезе.
    2. Все пациенты с апноэ сна в анамнезе
    3. Все пациенты, которые сообщают о астме в анамнезе, а также о курении более 20 пачек в год.
    4. Все пациенты, сообщающие о стаже курения менее 20 пачек в год и страдающие обострением астмы.