Akut súlyos fájdalomban szenvedő felnőtt ED-betegek protokollozott és nem protokollozott kezelése

Bevételi kritériumok:

1. 21 és 64 év közötti korosztály: A 21 év alatti betegeket automatikusan a Montefiore Sürgősségi Osztály Gyermekkórházába irányítják, ezért nem vonhatók be ebbe a vizsgálatba. A 64 éves életkort választották a felvétel felső határának, mert jelentős bizonyítékok támasztják alá, hogy az életkor a morfiumszükséglet fontos meghatározója hosszabb ideig.
2. 7 napon belül jelentkező fájdalom: A hét napon belüli fájdalom az akut fájdalom definíciója, amelyet az ED-irodalomban használnak.
3. A Sürgősségi Osztály (ED) kezelőorvosának véleménye, miszerint a beteg fájdalma indokolja az intravénás opioidok alkalmazását: Az intravénás opioidok alkalmazására vonatkozó döntést befolyásoló tényezők összetettek és kiterjedtek. A gyógyszerkísérletek során a betegek kiválasztásának problémájának általános megközelítése az, hogy olyan speciális állapotot (pl. vesekólika) vagy kezelést (például méheltávolítás utáni műtétet) alkalmaznak, amelyről általában úgy gondolják, hogy opioid fájdalomcsillapítóval kell megfelelően kezelni. , ezáltal kiküszöböli a vizsgálatra való alkalmasság egyéni megítélését. Azonban annak érdekében, hogy felmérjük a legszélesebb körben általánosítható intravénás (IV) opioidok szerepét az ED-környezetben, úgy döntöttünk, hogy különféle diagnózisú betegeket vonunk be, amelyek mindegyike akut fájdalomra panaszkodik. Az opioidok nem alkalmasak minden olyan beteg számára, akik fájdalompanaszokkal (pl. gyomor-bélhurut, migrén) jelentkeznek. Ezért vagy egy átfogó listát kell megadni azokról a diagnózisokról és helyzetekről, amelyekben opioidok javallt, vagy klinikai megítélést kell alkalmazni. Mi az utóbbi alternatíva mellett döntöttünk.
4. Normál mentális állapot: Az átélt fájdalom mérése érdekében a páciensnek normális mentális állapottal kell rendelkeznie. A személyhez, helyhez és időhöz való tájékozódás a kellően normális mentális állapot indikátora a vizsgálatban való részvételhez.

Kizárási kritériumok:

1. A metadon korábbi alkalmazása: a metadon használatának az akut fájdalom észlelésére gyakorolt ​​hatása nem ismert, és feltételezhető, hogy megváltozik.
2. Más opioidok, tramadol vagy heroin használata az elmúlt hét napban: az opioid toleranciával kapcsolatos torzítások elkerülése érdekében, amelyek megváltoztathatják az intravénás opioidokra adott választ, ezáltal elfedve a beadott gyógyszerek hatását.
3. Korábbi nemkívánatos reakció morfinra, hidromorfonra vagy más opioidokra: Ez alól kivételt képez, ha a beteg korábban nem kapott opioid gyógyszereket mellékhatások nélkül (azaz a beteg kijelentheti, hogy allergiás a morfinra, de a múltban hidromorfont kapott, minden mellékhatás nélkül hatások)
4. Krónikus fájdalom szindróma: legalább 3 hónapon keresztül gyakran visszatérő vagy napi fájdalom, amely a fájdalomérzékelés megváltozását eredményezi, ami feltehetően a fájdalomreceptorok leszabályozásának tulajdonítható. A krónikus fájdalom szindrómák példái közé tartozik a sarlósejtes vérszegénység, osteoarthritis, fibromyalgia, migrén és perifériás neuropátiák.
5. Alkoholmérgezés: az alkoholmérgezés jelenléte megváltoztathatja a fájdalom észlelését, jelentését és kezelését. Az alkoholmérgezés fennállását a kezelőorvos megítélése szerint állapítják meg.
6. Szisztolés vérnyomás < 90 Hgmm: Az opioidok perifériás értágulatot okoznak, ami ortosztatikus hipotenziót vagy ájulást okozhat.
7. Monoamin-oxidáz (MAO) gátlók használata az elmúlt 30 napban: A MAO-gátlókról beszámoltak arról, hogy felerősítik legalább egy opioid gyógyszer hatását, ami szorongást, zavartságot és jelentős légzésdepressziót vagy kómát okoz.
8. Súly kevesebb, mint 100 font: aggódunk amiatt, hogy a hidromorfon legfeljebb 2 mg-os dózisban nem biztonságos a 100 fontnál kisebb súlyú betegeknél.
9. Kiindulási szobalevegő oxigéntelítettség kevesebb, mint 95%: mivel az intravénás opioidok légzésdepressziót okozhatnak, és hipoxémiát okozhatnak, ezért a betegek ezen alcsoportját kizárjuk.

10. 46-nál nagyobb C02-mérés: Egy hasonló vizsgálatnak megfelelően (04-12-360) a betegek négy alcsoportjának CO2-szintjét kézi kapnométerrel mérik meg a vizsgálatba való felvétel előtt. Ha a CO2-mérés nagyobb, mint 46, akkor a pácienst kizárják a vizsgálatból. A 4 részhalmaz a következő:

    1. Minden olyan beteg, akinek a kórelőzményében krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) szerepel
    2. Minden olyan beteg, akinek kórtörténetében alvási apnoe szerepel
    3. Minden olyan beteg, aki asztmáról számolt be, és több mint 20 csomagévnyi dohányzásról számolt be
    4. Minden olyan beteg, aki kevesebb, mint 20 csomagévnyi dohányzásról számolt be, és akiknél az asztma exacerbációja van