关节穿刺术、关节镜和关节成形术治疗颞下颌关节功能障碍的比较 (TMJ)

许多患者患有一种称为颞下颌关节功能障碍的疾病。 这种疾病的关键因素是下颌关节疼痛和功能受限。 在过去的 40 年里提倡了许多治疗方法，其中许多是有害的。 目前治疗可分为四类。 第一种是非手术疗法，涉及声带休息、清淡饮食、热敷、消炎药、肌肉松弛剂、夹板疗法和物理疗法。 使用一种或多种非手术方法，所有患者都在一定程度上受益。 关于以下三类治疗中哪一类是理想的，存在争议。 一些人提倡关节穿刺术，其中包括将两根小针头插入关节以冲洗和滴注消炎药。 这是一种微创手术，仅在局部麻醉或静脉镇静下进行。 其他人提倡关节镜检查，其中包括放置关节镜（一根直径约 2 毫米的细管，带有光学元件，可以看到关节内部）以观察关节内部。 此外，可以冲洗关节、去除疤痕带、拉伸韧带和灌注药物。 这是在全身麻醉下进行的。 根据研究，据报道关节穿刺术和关节镜检查的成功率约为 80-90%。 还有其他人推荐关节成形术，这是一种开放式关节手术，允许外科医生进入关节并直接修复或去除关节内受损的软骨盘。 这是在全身麻醉下进行的。 据报道，类似的成功率为 80-94%。 很明显，一些患者只需要关节穿刺术，其他患者需要关节镜检查，而其他患者则需要关节成形术。 我们目前没有任何真正的机制来预测哪些患者将从哪种手术中获益最多。

这项研究将使接受每项手术的患者得到密切关注，希望我们能够确定客观因素，使我们能够将患者分为三种手术选择之一：关节穿刺术、关节镜检查或关节成形术。 我们目前的方法是经验性的，通常从关节穿刺术到关节镜检查再到关节成形术。 本研究中的所有患者都将有机会进行关节穿刺术。 预计少数将在疼痛和功能方面获得长期益处。 我们希望能够确定那些可以预测哪些患者会受益的因素，以便未来选择进行关节穿刺术的患者会有更高的成功率。 关节穿刺术未能改善或最初拒绝该手术的患者将有机会接受关节镜检查。 预计大多数患者将在疼痛和功能方面获得长期益处。 再次希望我们能够确定那些可以预测哪些患者会受益的因素，以便未来选择接受关节镜检查的患者会有更高的成功率。 关节镜检查未能改善或最初拒绝关节穿刺术和关节镜检查的患者将有机会接受关节成形术，前提是存在临床和影像学证据支持存在患病或移位的软骨盘。

如果我们能够更好地对患者进行分层并遵循以证据为基础的手术算法，从而在减少潜在并发症的同时提供最大的成功机会，那么我们充分治疗颞下颌关节功能障碍患者的能力将得到显着提高。 这些外科手术中的每一个都是整个美国的标准护理，但不幸的是，选择执行哪种手术通常是经验性的，并且更多地受到培训和手术经验的指导。