Artrosenteesin, artroskopian ja artroplastian vertailu temporomandibulaarisen nivelen toimintahäiriön hoidossa (TMJ)

Monet potilaat kärsivät häiriöstä, joka tunnetaan nimellä temporomandibulaarisen nivelen toimintahäiriö. Tällä häiriöllä on leuan nivelkipu ja rajoitettu toiminta avaintekijöinä. Viimeisten 40 vuoden aikana on suositeltu monia hoitoja, joista monet ovat olleet haitallisia. Tällä hetkellä hoito voidaan jakaa neljään kategoriaan. Ensimmäinen on ei-kirurginen ja sisältää äänen lepoa, pehmeää ruokavaliota, lämpöä, tulehduskipulääkkeitä, lihasrelaksantteja, lastahoitoa ja fysioterapiaa. Kaikki potilaat hyötyvät jossain määrin käyttämällä yhtä tai useampaa ei-kirurgista lähestymistapaa. On kiistaa siitä, mikä seuraavista kolmesta hoitokategoriasta on ihanteellinen. Jotkut kannattavat artrosenteesiä, jossa kaksi pientä neulaa asetetaan niveleen huuhtelun ja tulehduskipulääkkeiden tiputtamisen mahdollistamiseksi. Tämä on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, joka suoritetaan yksinään paikallispuudutuksessa tai suonensisäisellä sedaatiolla. Toiset kannattavat artroskopiaa, johon kuuluu artroskopian (halkaisijaltaan noin 2 mm:n ohut putki, jossa on optiset elementit, jotka mahdollistavat näkemisen nivelen sisäpuolelle) sijoittamisen nivelen sisäpuolen visualisoimiseksi. Lisäksi niveltä voidaan kastella, arpinauhat poistaa, nivelsiteitä venyttää ja lääkkeitä tiputtaa. Tämä suoritetaan yleisanestesiassa. Tutkimuksesta riippuen sekä artrosenteesin että artroskopian onnistumisen on raportoitu olevan noin 80-90 %. Silti on muita, jotka suosittelevat artroplastiaa, joka on avoin nivelkirurginen toimenpide, jonka avulla kirurgi pääsee niveleen ja korjaa tai poistaa vaurioituneen rustolevyn suoraan nivelestä. Tämä suoritetaan yleisanestesiassa. Samanlaisia ​​onnistumisprosentteja on raportoitu 80–94 %. On selvää, että jotkut potilaat tarvitsevat vain artrosenteesiä, toiset artroskopiaa ja toiset artroplastiaa. Meillä ei tällä hetkellä ole todellista mekanismia ennustaa, mitkä potilaat hyötyvät eniten mistäkin toimenpiteestä.

Tämän tutkimuksen avulla voidaan seurata tarkasti kullekin toimenpiteelle suoritettavia potilaita siinä toivossa, että voimme määrittää objektiiviset tekijät, joiden avulla voimme jakaa potilaat johonkin kolmesta kirurgisesta vaihtoehdosta: artrosenteesi, artroskopia tai artroplastia. Nykyinen lähestymistapamme on empiirinen ja tyypillisesti etenee nivelleikkauksesta artroskopiaan artroplastiaan. Kaikille tämän tutkimuksen potilaille tarjotaan mahdollisuus nivelleikkaukseen. On odotettavissa, että vähemmistö saavuttaa pitkäaikaista hyötyä kivun ja toiminnan suhteen. Toivomme pystyvämme tunnistamaan ne tekijät, jotka ennustavat, mitkä potilaat hyötyvät, jotta tulevat nivelleikkaukseen valitut potilaat menestyisivät paljon paremmin. Potilaille, jotka eivät parane nivelleikkauksella tai jotka alun perin kieltäytyvät toimenpiteestä, tarjotaan mahdollisuus artroskopiaan. On odotettavissa, että suurin osa potilaista saavuttaa pitkäaikaista hyötyä kivun ja toiminnan suhteen. Jälleen toivotaan, että voimme tunnistaa ne tekijät, jotka ennustavat, mitkä potilaat hyötyvät, jotta tulevien artroskopiaan valittujen potilaiden onnistumisprosentit ovat vielä korkeammat. Potilaille, jotka eivät paranna artroskopialla tai jotka aluksi kieltäytyvät sekä artrosenteesista että artroskopiasta, tarjotaan mahdollisuutta nivelleikkaukseen edellyttäen, että on olemassa kliinisiä ja radiografisia todisteita joko sairaan tai siirtyneen rustolevyn olemassaolosta.

Kykymme hoitaa riittävästi potilaita, joilla on temporomandibulaarisen nivelen toimintahäiriö, paranee merkittävästi, jos pystymme ryhmittelemään potilaat paremmin ja seuraamaan näyttöön perustuvaa kirurgista algoritmia, joka tarjoaa suurimman mahdollisuuden menestyä ja vähentää mahdollisia komplikaatioita. Jokainen näistä kirurgisista toimenpiteistä on hoidon standardi kaikkialla Yhdysvalloissa, mutta valitettavasti suoritettavan toimenpiteen valinta on usein empiiristä, ja sitä ohjaa enemmän koulutus ja leikkauskokemus.