Сравнение артроцентеза, артроскопии и эндопротезирования в лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (TMJ)

Многие пациенты страдают от расстройства, известного как дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Ключевыми элементами этого расстройства являются боль в челюстных суставах и ограниченная функция. За последние 40 лет было предложено множество методов лечения, многие из которых вредны. В настоящее время лечение можно разделить на четыре категории. Первый нехирургический и включает голосовой покой, мягкую диету, тепло, противовоспалительные препараты, миорелаксанты, шинную терапию и физиотерапию. Все пациенты в той или иной степени получают пользу от использования одного или нескольких нехирургических подходов. Существуют разногласия относительно того, какая из следующих трех категорий лечения является идеальной. Некоторые выступают за артроцентез, при котором в сустав вводят две маленькие иглы для промывания сустава и введения противовоспалительных препаратов. Это малоинвазивная процедура, проводимая под местной анестезией или с внутривенной седацией. Другие выступают за артроскопию, при которой помещают артроскоп (тонкая трубка диаметром около 2 мм с оптическими элементами, позволяющими заглянуть внутрь сустава) для визуализации внутренней части сустава. Кроме того, сустав можно промыть, удалить рубцовые перевязки, растянуть связки и закапать лекарство. Это выполняется под общим наркозом. В зависимости от исследования, успех как артроцентеза, так и артроскопии составляет около 80-90%. Тем не менее, есть другие, которые рекомендуют эндопротезирование, которое представляет собой хирургическую операцию на открытом суставе, которая позволяет хирургу войти в сустав и напрямую восстановить или удалить поврежденный хрящевой диск внутри сустава. Это выполняется под общим наркозом. Сообщалось о подобных показателях успеха в 80-94%. Понятно, что некоторым пациентам требуется только артроцентез, другим артроскопия, а третьим эндопротезирование. В настоящее время у нас нет реального механизма прогнозирования того, какие пациенты получат наибольшую пользу от той или иной процедуры.

Это исследование позволит внимательно наблюдать за пациентами, перенесшими каждую процедуру, в надежде, что мы сможем определить объективные факторы, которые позволят нам разделить пациентов на один из трех хирургических вариантов: артроцентез, артроскопию или эндопротезирование. Наш текущий подход является эмпирическим и, как правило, начинается с артроцентеза, артроскопии и эндопротезирования. Всем пациентам в этом исследовании будет предложена возможность проведения артроцентеза. Ожидается, что меньшинство достигнет долгосрочных преимуществ с точки зрения боли и функции. Мы надеемся, что сможем определить те факторы, которые предсказывают, какие пациенты выиграют, чтобы будущие пациенты, выбранные для проведения артроцентеза, имели гораздо более высокие показатели успеха. Пациентам, которым не удается улучшить состояние после артроцентеза или которые изначально отказываются от этой процедуры, будет предложена возможность пройти артроскопию. Ожидается, что у большинства пациентов будет достигнута долгосрочная польза с точки зрения боли и функции. Опять же, есть надежда, что мы сможем определить те факторы, которые предсказывают, какие пациенты выиграют, чтобы будущие пациенты, выбранные для проведения артроскопии, имели еще более высокие показатели успеха. Пациентам, у которых не наступает улучшение после артроскопии или которые изначально отказываются как от артроцентеза, так и от артроскопии, будет предложена возможность пройти артропластику при условии, что существуют клинические и рентгенологические данные, подтверждающие наличие больного или смещенного хрящевого диска.

Наша способность адекватно лечить пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава будет значительно улучшена, если мы сможем лучше стратифицировать пациентов и следовать хирургическому алгоритму, основанному на доказательствах, который обеспечивает наилучшие возможности для успеха при снижении потенциальных осложнений. Каждая из этих хирургических процедур является стандартом медицинской помощи в США, но, к сожалению, выбор того, какую операцию выполнять, часто является эмпирическим и основывается в большей степени на обучении и хирургическом опыте.