Comparaison de l'arthrocentèse, de l'arthroscopie et de l'arthroplastie dans le traitement du dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire (TMJ)

De nombreux patients souffrent d'un trouble connu sous le nom de dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire. Ce trouble a des douleurs articulaires de la mâchoire et une fonction limitée comme éléments clés. De nombreux traitements ont été préconisés au cours des 40 dernières années, dont beaucoup sont délétères. Actuellement, le traitement peut être divisé en quatre catégories. Le premier est non chirurgical et implique un repos vocal, une alimentation douce, de la chaleur, des médicaments anti-inflammatoires, des relaxants musculaires, une thérapie par attelles et une thérapie physique. Tous les patients bénéficient dans une certaine mesure de l'utilisation d'une ou plusieurs approches non chirurgicales. Il existe une controverse quant à laquelle des trois catégories de traitement suivantes est idéale. Certains préconisent l'arthrocentèse qui consiste à placer deux petites aiguilles dans l'articulation pour permettre l'irrigation et l'instillation de médicaments anti-inflammatoires. Il s'agit d'une intervention peu invasive réalisée sous anesthésie locale seule ou avec sédation intraveineuse. D'autres préconisent l'arthroscopie qui consiste à placer un arthroscope (un tube fin d'environ 2 mm de diamètre avec des éléments optiques permettant de voir à l'intérieur d'une articulation) pour visualiser l'intérieur d'une articulation. De plus, l'articulation peut être irriguée, les bandes cicatricielles retirées, les ligaments étirés et des médicaments instillés. Celle-ci est réalisée sous anesthésie générale. Selon l'étude, le succès de l'arthrocentèse et de l'arthroscopie a été rapporté comme étant d'environ 80 à 90 %. Pourtant, il y en a d'autres qui recommandent l'arthroplastie qui est une intervention chirurgicale à joint ouvert qui permet au chirurgien d'entrer dans l'articulation et de réparer ou de retirer directement le disque cartilagineux endommagé dans l'articulation. Celle-ci est réalisée sous anesthésie générale. Des taux de réussite similaires de 80 à 94 % ont été signalés. Il est clair que certains patients n'ont besoin que d'une arthrocentèse, d'autres d'une arthroscopie et d'autres d'une arthroplastie. Nous ne disposons actuellement d'aucun mécanisme réel permettant de prédire quels patients bénéficieront le plus de quelle procédure.

Cette étude permettra de suivre de près les patients subissant chaque intervention dans l'espoir de déterminer des facteurs objectifs qui permettront de stratifier les patients dans l'une des trois options chirurgicales : arthrocentèse, arthroscopie ou arthroplastie. Notre approche actuelle est empirique et procède généralement de l'arthrocentèse à l'arthroscopie puis à l'arthroplastie. Tous les patients de cette étude se verront offrir la possibilité de subir une arthrocentèse. On s'attend à ce qu'une minorité obtienne des avantages à long terme en termes de douleur et de fonction. Nous espérons être en mesure d'identifier les facteurs qui prédiront quels patients en bénéficieront afin que les futurs patients sélectionnés pour subir une arthrocentèse aient des taux de réussite beaucoup plus élevés. Les patients qui ne s'améliorent pas avec l'arthrocentèse ou qui refusent initialement cette procédure se verront offrir la possibilité de subir une arthroscopie. On s'attend à ce qu'une majorité de patients obtienne un bénéfice à long terme en termes de douleur et de fonction. Encore une fois, nous espérons que nous pourrons identifier les facteurs qui prédiront quels patients en bénéficieront afin que les futurs patients sélectionnés pour subir une arthroscopie aient des taux de réussite encore plus élevés. Les patients qui ne s'améliorent pas avec l'arthroscopie ou qui refusent initialement l'arthrocentèse et l'arthroscopie se verront offrir la possibilité de subir une arthroplastie à condition que des preuves cliniques et radiographiques existent pour soutenir la présence d'un disque cartilagineux malade ou déplacé.

Notre capacité à traiter adéquatement les patients présentant un dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire sera considérablement améliorée si nous pouvons mieux stratifier les patients et suivre un algorithme chirurgical fondé sur des preuves qui offre les meilleures chances de succès tout en réduisant les complications potentielles. Chacune de ces interventions chirurgicales est la norme de soins aux États-Unis, mais malheureusement, le choix de l'intervention à effectuer est souvent empirique et davantage guidé par la formation et l'expérience chirurgicale.