Een vergelijking van artrocentese, artroscopie en artroplastiek bij de behandeling van temporomandibulaire gewrichtsdisfunctie (TMJ)

Veel patiënten lijden aan een aandoening die bekend staat als temporomandibulair gewrichtsdisfunctie. Deze aandoening heeft kaakgewrichtspijn en beperkte functie als sleutelelementen. De afgelopen 40 jaar zijn er veel behandelingen bepleit, waarvan vele schadelijk. Momenteel kan de behandeling worden onderverdeeld in vier categorieën. De eerste is niet-chirurgisch en omvat vocale rust, zacht dieet, warmte, ontstekingsremmende medicijnen, spierverslappers, spalktherapie en fysiotherapie. Alle patiënten hebben tot op zekere hoogte baat bij het gebruik van een of meer niet-chirurgische benaderingen. Er bestaat controverse over welke van de volgende drie behandelingscategorieën ideaal is. Sommigen pleiten voor artrocentese, waarbij twee kleine naalden in het gewricht worden geplaatst om irrigatie en instillatie van ontstekingsremmende medicatie mogelijk te maken. Dit is een minimaal invasieve procedure die wordt uitgevoerd onder alleen plaatselijke verdoving of met intraveneuze sedatie. Anderen pleiten voor artroscopie, waarbij een artroscoop wordt geplaatst (een dunne buis met een diameter van ongeveer 2 mm met optische elementen waarmee men in een gewricht kan kijken) om de binnenkant van een gewricht te visualiseren. Verder kan het gewricht worden geïrrigeerd, littekenbanden worden verwijderd, ligamenten worden opgerekt en medicatie worden toegediend. Dit gebeurt onder algehele narcose. Afhankelijk van het onderzoek is het succes van zowel artrocentese als artroscopie naar verluidt ongeveer 80-90%. Toch zijn er anderen die artroplastiek aanbevelen, wat een open gewrichtschirurgische procedure is waarmee de chirurg het gewricht kan binnendringen en de beschadigde kraakbeenschijf in het gewricht direct kan repareren of verwijderen. Dit gebeurt onder algehele narcose. Vergelijkbare slagingspercentages van 80-94% zijn gemeld. Het is duidelijk dat sommige patiënten alleen artrocentese nodig hebben, andere artroscopie en weer andere artroplastiek. We hebben momenteel geen echt mechanisme om te voorspellen welke patiënten het meest zullen profiteren van welke procedure.

Deze studie zal het mogelijk maken om patiënten die elke procedure ondergaan nauwlettend te volgen in de hoop dat we objectieve factoren kunnen bepalen die ons in staat zullen stellen patiënten te stratificeren in een van de drie chirurgische opties: arthrocentesis, artroscopie of artroplastiek. Onze huidige benadering is empirisch en gaat typisch uit van artrocentese via artroscopie tot artroplastiek. Alle patiënten in deze studie zullen de mogelijkheid krijgen om arthrocentese te laten uitvoeren. Verwacht wordt dat een minderheid op de lange termijn voordeel zal behalen in termen van pijn en functie. We hopen die factoren te kunnen identificeren die zullen voorspellen welke patiënten er baat bij zullen hebben, zodat toekomstige patiënten die worden geselecteerd voor arthrocentesis veel hogere slagingspercentages zullen hebben. Patiënten die niet verbeteren met arthrocentese of die in eerste instantie afzien van die procedure, krijgen de mogelijkheid om artroscopie te ondergaan. Verwacht wordt dat de meerderheid van de patiënten op lange termijn voordeel zal behalen in termen van pijn en functie. Wederom hopen we die factoren te kunnen identificeren die zullen voorspellen welke patiënten er baat bij zullen hebben, zodat toekomstige patiënten die worden geselecteerd voor artroscopie nog hogere slagingspercentages zullen hebben. Patiënten die niet verbeteren met artroscopie of die in eerste instantie zowel artrocentese als artroscopie afwijzen, zullen de mogelijkheid krijgen om een ​​artroplastiek te ondergaan, op voorwaarde dat er klinisch en radiografisch bewijs is om de aanwezigheid van een zieke of verplaatste kraakbeenschijf te ondersteunen.

Ons vermogen om patiënten met temporomandibulair gewrichtsdisfunctie adequaat te behandelen, zal aanzienlijk worden verbeterd als we patiënten beter kunnen stratificeren en een op bewijzen gebaseerd chirurgisch algoritme kunnen volgen dat de grootste kans op succes biedt en tegelijkertijd potentiële complicaties vermindert. Elk van deze chirurgische ingrepen is de standaardzorg in de VS, maar helaas is de keuze van de uit te voeren procedure vaak empirisch en meer ingegeven door training en chirurgische ervaring.