球囊后凸成形术与椎体成形术治疗亚急性骨质疏松性椎体骨折的比较 (OSTEO+6)

椎骨压缩性骨折可发生在脊柱的任何水平，但最常见的发生在胸椎 (T8-T12) 和腰椎 (L1 和 L4)。 通常涉及多个椎骨。 脊椎骨折的特征是受累椎体的高度降低，并且通常还表现为脊柱后凸和向背部两侧侧向放射的侧背痛。 这种疼痛的自发改善可在 6 至 12 周内自发发生，但由于骨折引起的副作用，非创伤性椎体压缩的主要原因 (85%)，大量患者会发展为慢性疼痛和相关疾病骨折就是骨质疏松症，尤其是老年患者。 对于超过 6 周的骨质疏松性椎体骨折，保守治疗纯粹是对症治疗，对压缩性骨折本身没有影响。 有两种选择：经皮椎体成形术和经皮球囊椎体后凸成形术

1. 经皮椎体成形术是一种经皮治疗椎骨骨折的方法，现已使用超过 25 年。 它首先在侵袭性椎体血管瘤和椎体恶性肿瘤中报道，而不是在骨质疏松性椎体骨折中报道。 最近，椎体成形术被用于创伤性椎体骨折。椎体成形术是在透视引导下进行的，患者在全身或局部麻醉和清醒镇静的俯卧位下进行。 套管针通过后入路插入椎神经弓和椎弓根，直至骨折的椎体。 根据情况，使用单边或双边方法。 双侧入路用于外伤性骨折。 一旦根据顶位和侧位视图检查针头正确定位到椎体中，在连续透视控制下，将处于粘性相的不透射线骨水泥缓慢注射到椎体中。 如果骨水泥从椎体外漏出，则停止注射。 聚甲基丙烯酸甲酯是最常用的水泥。 自从在骨科手术中使用数十年以来，其生物相容性已得到充分证实。 一些操作者不愿意在年轻患者中使用不可吸收的骨水泥。 然而，迄今为止，理想的可吸收可注射骨水泥尚待发现。 椎体成形术可以快速固定骨折并减轻疼痛，从而使患者能够在手术后的几天内恢复行走和日常活动。 除非骨折线上存在骨不连，否则椎体成形术不会显着减小骨折引起的后凸角。
2. 经皮球囊后凸成形术是椎体成形术的一种变体，它是在全身麻醉下使用 KyphX® 系统（Medtronic，Sunnyvale，California）进行的。 球囊后凸成形术的目的是在将外科骨水泥 (PMMA) 注入椎体并固定骨折之前，使用充气球囊恢复骨折椎体的椎体高度。 这是一项昂贵的技术，同一患者的多达 2 个椎骨需要花费约 4,000 欧元。 Lieberman 等人描述了手术的手术技术。 选择双侧入路将工作插管插入椎体后部。 荧光检查用于插入工具和控制程序。 使用铰孔工具，创建两个工作通道并插入球囊。 球囊的长度有 10、15 和 20 毫米。两个球囊（每侧一个）理想情况下应位于上下终板之间的中间高度以及椎体前三分之二处。 使用球囊两端的不透射线标记检查球囊进入椎体的位置。 一旦插入，气球就会通过视觉、体积和压力控制进行充气，从而形成一个空腔。 当达到以下充气终点之一时，充气停止：压力升高超过 400 psi，球囊接触椎骨的皮质骨之一或达到最大球囊充气体积。 然后将气球放气并取出。 平均气囊膨胀体积为 2 至 3 毫升。 之前填充有 1.5 ml 聚甲基丙烯酸甲酯 (PMMA) 的骨填充装置随后通过工作插管向空腔的前部推进，并且骨水泥被用作柱塞的不锈钢管心针缓慢挤出。 当来自第一个骨填充装置的一定量的骨水泥被输送到空腔中时，它被移除并且另一个骨填充装置被推进通过工作插管。 重复此步骤，直到获得腔体的完全填充。 通过对侧椎弓根处的另一个工作插管重复相同的程序。 用高粘性 PMMA 填充空腔是在连续的荧光镜控制下进行的。