Comparaison de la cyphoplastie par ballonnet et de la vertébroplastie dans les fractures vertébrales ostéoporotiques subaiguës (OSTEO+6)

Les fractures vertébrales par compression peuvent survenir à n'importe quel niveau de la colonne vertébrale, mais les plus fréquentes surviennent au niveau du rachis thoracique (T8-T12) et lombaire (L1 et L4). Plusieurs vertèbres sont souvent concernées. Les fractures vertébrales se caractérisent par une diminution de la hauteur des corps vertébraux concernés et très souvent aussi par une cyphose et des douleurs dorsales latérales irradiant latéralement vers les deux côtés du dos. Une amélioration spontanée de cette douleur peut survenir spontanément en 6 à 12 semaines, mais un grand nombre de patients développent une douleur chronique et une morbidité associée, du fait des effets secondaires induits par la fracture Principale cause (85%) de compression vertébrale non traumatique fractures est l'ostéoporose, en particulier chez les patients âgés. Dans les fractures vertébrales ostéoporotiques de plus de 6 semaines, la prise en charge conservatrice est purement symptomatique, sans effet sur la fracture par tassement elle-même. Deux alternatives sont disponibles : la vertébroplastie percutanée et la cyphoplastie percutanée par ballonnet

1. La vertébroplastie percutanée est un traitement percutané des fractures vertébrales qui est utilisé maintenant depuis plus de 25 ans. Il a été signalé pour la première fois dans les hémangiomes vertébraux agressifs et les tumeurs malignes vertébrales, puis dans les fractures vertébrales ostéoporotiques. Plus récemment, la vertébroplastie a été utilisée dans les fractures vertébrales traumatiques. La vertébroplastie est réalisée sous guidage fluoroscopique avec le patient en décubitus ventral sous anesthésie générale ou locale et sédation consciente. Une aiguille de trocart est insérée par voie postérieure dans l'arc neural vertébral et le pédicule, jusqu'au corps vertébral fracturé. Selon les cas, une approche unilatérale ou bilatérale est utilisée. Une approche bilatérale est utilisée dans les cas de fractures traumatiques. Une fois l'aiguille bien positionnée dans le corps vertébral comme vérifié sur les vues apicale et latérale, un ciment radio-opaque, en phase visqueuse, est lentement injecté dans le corps vertébral sous contrôle fluoroscopique continu. L'injection est arrêtée en cas de fuite de ciment à l'extérieur du corps vertébral. Le polyméthylmétacrylate est le ciment le plus couramment utilisé. Sa compatibilité biologique est bien établie puisqu'elle est utilisée en chirurgie orthopédique depuis de nombreuses décennies. Certains opérateurs sont réticents à utiliser un ciment non résorbable chez les patients jeunes. Cependant, à ce jour, le ciment injectable résorbable idéal reste à découvrir. La vertébroplastie permet une fixation rapide de la fracture et une diminution de la douleur, permettant ainsi au patient de reprendre la marche et les activités quotidiennes dans les jours suivant l'intervention. La vertébroplastie ne réduit pas significativement l'angle de cyphose dû à la fracture sauf si une pseudarthrose est présente dans le trait de fracture.
2. La cyphoplastie percutanée par ballonnet est une variante de la vertébroplastie réalisée sous anesthésie générale à l'aide du système KyphX® (Medtronic, Sunnyvale, Californie). La cyphoplastie par ballonnet vise à restaurer la hauteur vertébrale de la vertèbre fracturée à l'aide d'un ballonnet gonflable avant d'injecter du ciment chirurgical (PMMA) dans le corps vertébral et de fixer la fracture. C'est une technique coûteuse qui coûte environ 4 000 euros pour jusqu'à 2 vertèbres chez un même patient. La technique chirurgicale de la procédure a été décrite par Lieberman et al. Une approche bilatérale est choisie pour insérer des canules de travail dans la partie postérieure du corps vertébral. La fluoroscopie est utilisée pour insérer les outils et contrôler la procédure. Avec les outils d'alésage, deux canaux de travail sont créés et les ballons sont insérés. Les ballons sont disponibles en longueurs de 10, 15 et 20 mm. Les deux ballons (un de chaque côté) doivent idéalement être centrés à mi-hauteur entre les plateaux supérieur et inférieur et dans les deux tiers antérieurs du corps vertébral. La mise en place du ballon dans le corps vertébral est vérifiée à l'aide de marqueurs radio-opaques aux deux extrémités du ballon. Une fois insérés, les ballons sont gonflés à l'aide d'un contrôle visuel, du volume et de la pression pour créer une cavité. Le gonflage est arrêté lorsque l'un des points de fin de gonflage suivants est atteint : pression élevée à plus de 400 psi, le ballon entre en contact avec l'un des os corticaux de la vertèbre ou atteint le volume de gonflage maximal du ballon. Les ballons sont ensuite dégonflés et retirés. Le volume moyen de gonflage du ballonnet est de 2 à 3 ml. Le Bone Filler Device, préalablement rempli de 1,5 ml de polyméthacrylate de méthyle (PMMA), est ensuite avancé à travers la canule de travail vers la partie antérieure de la cavité et le ciment est lentement extrudé par un stylet en acier inoxydable, agissant comme un piston. Lorsque la quantité de ciment du premier dispositif de comblement osseux est délivrée dans la cavité, elle est retirée et un autre dispositif de comblement osseux est avancé à travers la canule de travail. Cette étape est répétée jusqu'à l'obtention d'un remplissage complet de la cavité. La même procédure est répétée à travers l'autre canule de travail au niveau du pédicule controlatéral. Le remplissage de la cavité avec du PMMA hautement visqueux est effectué sous contrôle fluoroscopique continu.