Comparación de cifoplastia con balón y vertebroplastia en fracturas vertebrales osteoporóticas subagudas (OSTEO+6)

Las fracturas vertebrales por compresión pueden ocurrir en cualquier nivel de la columna vertebral pero las más frecuentes ocurren en la columna torácica (T8-T12) y lumbar (L1 y L4). A menudo se ven afectadas múltiples vértebras. Las fracturas vertebrales se caracterizan por la reducción de la altura de los cuerpos vertebrales afectados y muy a menudo también por cifosis y dolor lateralmente dorsal que se irradia lateralmente hacia los dos lados de la espalda. Una mejoría espontánea de este dolor puede ocurrir espontáneamente dentro de las 6 a 12 semanas, pero un gran número de pacientes desarrollan un dolor crónico y morbilidad asociada, debido a los efectos secundarios causados ​​por la fractura, la principal causa (85%) de la compresión vertebral no traumática. fracturas es la osteoporosis, en particular en pacientes de edad avanzada. En las fracturas vertebrales osteoporóticas mayores de 6 semanas, el tratamiento conservador es puramente sintomático, sin efecto sobre la fractura por compresión en sí. Hay dos alternativas disponibles: Vertebroplastia Percutánea y Cifoplastia Percutánea con Balón

1. La Vertebroplastia Percutánea es un tratamiento percutáneo de las fracturas vertebrales que se utiliza desde hace más de 25 años. Primero se informó en hemangiomas vertebrales agresivos y neoplasias vertebrales malignas y luego en fracturas vertebrales osteoporóticas. Más recientemente, la vertebroplastia se utilizó en fracturas vertebrales traumáticas. La vertebroplastia se realiza bajo guía fluoroscópica con el paciente en decúbito prono bajo anestesia general o local y sedación consciente. Se inserta una aguja de trocar a través de un abordaje posterior en el arco neural vertebral y el pedículo, hasta el cuerpo vertebral fracturado. Dependiendo de los casos se utiliza un abordaje unilateral o bilateral. En los casos de fracturas traumáticas se utiliza un abordaje bilateral. Una vez que la aguja está bien colocada en el cuerpo vertebral como se comprueba en las vistas apical y lateral, se inyecta lentamente un cemento radiopaco, en una fase viscosa, en el cuerpo vertebral bajo control fluoroscópico continuo. La inyección se detiene en caso de fuga de cemento fuera del cuerpo vertebral. El polimetilmetacrilato es el cemento más utilizado. Su compatibilidad biológica está bien establecida desde que se usó en cirugía ortopédica durante muchas décadas. Algunos operadores son reacios a utilizar un cemento no reabsorbible en pacientes jóvenes. Sin embargo, hasta la fecha, el cemento inyectable reabsorbible ideal por descubrir. La vertebroplastia permite una rápida fijación de la fractura y disminución del dolor, permitiendo así que el paciente reanude la deambulación y las actividades cotidianas en los días posteriores al procedimiento. La vertebroplastia no reduce significativamente el ángulo de cifosis debido a la fractura a menos que haya falta de unión en la línea de fractura.
2. La cifoplastia percutánea con balón es una variante de la vertebroplastia que se realiza bajo anestesia general utilizando el sistema KyphX® (Medtronic, Sunnyvale, California). La cifoplastia con globo tiene como objetivo restaurar la altura vertebral de la vértebra fracturada utilizando un globo inflable antes de inyectar cemento quirúrgico (PMMA) en el cuerpo vertebral y reparar la fractura. Es una técnica costosa que ronda los 4.000 euros para hasta 2 vértebras en el mismo paciente. La técnica quirúrgica del procedimiento ha sido descrita por Lieberman et al. Se elige un abordaje bilateral para insertar cánulas de trabajo en la parte posterior del cuerpo vertebral. La fluoroscopia se utiliza para insertar las herramientas y controlar el procedimiento. Con herramientas de escariado, se crean dos canales de trabajo y se insertan los globos. Los balones están disponibles en longitudes de 10, 15 y 20 mm. Idealmente, los dos balones (uno a cada lado) deben estar centrados a una altura media entre los platillos vertebrales superior e inferior y en los dos tercios anteriores del cuerpo vertebral. La colocación del balón en el cuerpo vertebral se comprueba mediante marcadores radiopacos en los dos extremos del balón. Una vez insertados, los globos se inflan usando control visual, de volumen y de presión para crear una cavidad. El inflado se detiene cuando se alcanza uno de los siguientes puntos finales de inflado: la presión supera los 400 psi, el globo entra en contacto con uno de los huesos corticales de la vértebra o alcanza el volumen máximo de inflado del globo. Luego, los globos se desinflan y se retiran. El volumen medio de inflado del globo es de 2 a 3 ml. El dispositivo de relleno óseo, previamente llenado con 1,5 ml de polimetilmetacrilato (PMMA), se avanza a través de la cánula de trabajo hacia la parte anterior de la cavidad y el cemento se extruye lentamente mediante un estilete de acero inoxidable, que actúa como un émbolo. Cuando la cantidad de cemento del primer dispositivo de relleno óseo llega a la cavidad, se retira y se hace avanzar otro dispositivo de relleno óseo a través de la cánula de trabajo. Este paso se repite hasta obtener un llenado completo de la cavidad. El mismo procedimiento se repite a través de la otra cánula de trabajo en el pedículo contralateral. El llenado de la cavidad con PMMA altamente viscoso se realiza bajo control fluoroscópico continuo.