Ilmapallokyfoplastian ja vertebroplastian vertailu subakuuteissa osteoporoottisissa nikamamurtumissa (OSTEO+6)

Selkärangan puristusmurtumia voi esiintyä millä tahansa nikaman tasolla, mutta yleisimmät murtumat tapahtuvat rintakehässä (T8-T12) ja lannerangassa (L1 ja L4). Usein useat nikamat ovat huolissaan. Selkärangan murtumille on tyypillistä nikamakappaleiden korkeuden aleneminen ja hyvin usein myös kyfoosi ja lateraalisesti selän molemmille puolille lateraalisesti säteilevä dorsaalinen kipu. Tämän kivun spontaani paraneminen voi tapahtua spontaanisti 6-12 viikossa, mutta suurelle osalle potilaista kehittyy krooninen kipu ja siihen liittyvä sairastuvuus murtuman aiheuttamien sivuvaikutusten vuoksi. Pääsyy (85 %) ei-traumaattiseen nikaman puristukseen murtumia on osteoporoosi, erityisesti iäkkäillä potilailla. Yli 6 viikkoa vanhoissa osteoporoottisissa nikamamurtumissa konservatiivinen hoito on puhtaasti oireenmukaista, eikä sillä ole vaikutusta itse puristusmurtumaan. Saatavilla on kaksi vaihtoehtoa: perkutaaninen vertebroplastia ja perkutaaninen ilmapallokyfoplastia

1. Perkutaaninen vertebroplastia on nikamamurtumien perkutaaninen hoito, jota on käytetty nyt yli 25 vuotta. Se raportoitiin ensin aggressiivisissa nikamien hemangioomissa ja nikamien pahanlaatuisissa kasvaimissa ja sitten osteoporoottisissa nikamamurtumissa. Viime aikoina vertebroplastiaa käytettiin traumaattisissa nikamamurtumissa. Vertebroplastia suoritetaan fluoroskopian ohjauksessa potilaan ollessa makuuasennossa yleis- tai paikallispuudutuksessa ja tietoisessa sedaatiossa. Troakaarineula työnnetään takaosan kautta nikaman hermokaareen ja pedicleen murtuneeseen nikamarunkoon asti. Tapauksesta riippuen käytetään yksi- tai kahdenvälistä lähestymistapaa. Traumaattisissa murtumissa käytetään kahdenvälistä lähestymistapaa. Kun neula on asetettu hyvin nikamavartaloon apikaalisissa ja lateraalisissa näkymissä tarkastettuna, nikamavartaloon injektoidaan hitaasti viskoosissa faasissa olevaa radio-läpinäkymätöntä sementtiä jatkuvassa fluoroskopiassa. Injektio lopetetaan, jos sementtiä vuotaa nikaman ulkopuolelle. Polymetyylimetakrylaatti on yleisimmin käytetty sementti. Sen biologinen yhteensopivuus on vakiintunut, koska sitä on käytetty ortopedisessa kirurgiassa vuosikymmeniä. Jotkut käyttäjät ovat haluttomia käyttämään resorboitumatonta sementtiä nuorilla potilailla. Tähän mennessä on kuitenkin löydettävä ihanteellinen resorboituva injektoitava sementti. Vertebroplastia mahdollistaa murtumien nopean kiinnittymisen ja kivun vähentämisen, jolloin potilas voi jatkaa kävelyä ja päivittäisiä toimia toimenpiteen jälkeisinä päivinä. Vertebroplastia ei vähennä merkittävästi murtumasta johtuvaa kyfoosikulmaa, ellei murtumaviivassa ole liitoskohtaa.
2. Percutaneous Balloon Kyphoplasty on vertebroplastian muunnos, joka suoritetaan yleisanestesiassa KyphX® System -järjestelmällä (Medtronic, Sunnyvale, California). Balloon kyphoplasty pyrkii palauttamaan murtuneen nikaman nikaman korkeuden puhallettavalla pallolla ennen kirurgisen sementin (PMMA) ruiskuttamista nikamavartaloon ja murtuman korjaamista. Se on kallis tekniikka, joka maksaa noin 4 000 euroa jopa kahdesta nikamasta samalla potilaalla. Toimenpiteen kirurgisen tekniikan ovat kuvanneet Lieberman et ai. Kaksipuolinen lähestymistapa valitaan työkanyylien sijoittamiseksi nikaman takaosaan. Fluoroskopiaa käytetään työkalujen asettamiseen ja toimenpiteen ohjaamiseen. Kalvaustyökaluilla luodaan kaksi työkanavaa ja ilmapallot asetetaan paikalleen. Ilmapalloja on saatavana pituuksina 10, 15 ja 20 mm. Kahden ilmapallon (yksi kummallakin puolella) tulisi ihanteellisesti olla keskikorkeudessa ylemmän ja alemman päätylevyn välissä ja nikaman rungon kahdessa etuosassa. Ilmapallon asettuminen nikamavartaloon tarkistetaan käyttämällä röntgensäteitä läpäisemättömiä merkkejä pallon kahdesta ääripäästä. Kun ilmapallot on asetettu paikalleen, ne täytetään visuaalisella, äänenvoimakkuuden ja paineen säädöllä luomaan ontelo. Täyttö pysähtyy, kun jokin seuraavista täyttymisen päätepisteistä saavutetaan: paine nousee yli 400 psi:n, ilmapallo koskettaa yhtä nikaman aivokuoren luuta tai saavuttaa pallon maksimitäyttötilavuuden. Tämän jälkeen ilmapallot tyhjennetään ja poistetaan. Pallon keskimääräinen täyttötilavuus on 2-3 ml. Bone Filler Device, joka on täytetty aiemmin 1,5 ml:lla polymetyylimetakrylaattia (PMMA), viedään sitten työkanyylin läpi kohti ontelon etuosaa ja sementtiä puristetaan hitaasti ruostumattomasta teräksestä valmistetun mandriinin avulla, joka toimii männänä. Kun sementtimäärä ensimmäisestä Bone Filler Device -laitteesta toimitetaan onkaloon, se poistetaan ja toinen luun täyttölaite viedään työkanyylin läpi. Tätä vaihetta toistetaan, kunnes onkalo on täysin täyttynyt. Sama toimenpide toistetaan toisen toimivan kanyylin läpi vastakkaisen pediclein kohdalla. Ontelon täyttö erittäin viskoosisella PMMA:lla suoritetaan jatkuvassa fluoroskopiassa.