Sammenligning af ballonkyphoplastik og vertebroplastik ved subakutte osteoporotiske vertebrale frakturer (OSTEO+6)

Vertebrale kompressionsfrakturer kan forekomme på ethvert niveau i hvirvelsøjlen, men de hyppigste forekommer ved thorax (T8-T12) og lændehvirvelsøjlen (L1 og L4). Flere hvirvler er ofte bekymrede. Vertebrale frakturer er karakteriseret ved højdereduktion af de involverede hvirvellegemer og meget ofte også af kyfose og laterale dorsale smerter lateralt bestrålede mod de to sider af ryggen. En spontan bedring af denne smerte kan opstå spontant inden for 6 til 12 uger, men et stort antal patienter udvikler kroniske smerter og tilhørende sygelighed på grund af bivirkninger forårsaget af bruddet. Hovedårsagen (85 %) til ikke-traumatisk vertebral kompression frakturer er osteoporose, især hos ældre patienter. Ved osteoporotiske vertebrale frakturer ældre end 6 uger er konservativ behandling udelukkende symptomatisk uden effekt på selve kompressionsfrakturen. To alternativer er tilgængelige: Perkutan vertebroplastik og perkutan ballonkyphoplastik

1. Perkutan vertebroplastik er en perkutan behandling af vertebrale frakturer, som har været brugt i mere end 25 år. Det blev først rapporteret ved aggressive vertebrale hæmangiomer og vertebrale maligniteter og end ved osteoporotiske vertebrale frakturer. For nylig blev vertebroplastik brugt ved traumatisk vertebral fraktur. Vertebroplastik udføres under fluoroskopisk vejledning med patienten i liggende stilling under generel eller lokal anæstesi og bevidst sedation. En trokarnål indsættes gennem en posterior tilgang ind i den vertebrale neuralbue og pedikel, op til den frakturerede vertebrale krop. Afhængigt af tilfældene anvendes en ensidig eller bilateral tilgang. En bilateral tilgang anvendes i tilfælde af traumatiske frakturer. Når nålen er godt placeret i hvirvellegemet som kontrolleret på apikale og laterale visninger, injiceres en radio-opak cement, i en viskøs fase, langsomt ind i hvirvellegemet under kontinuerlig fluoroskopisk kontrol. Injektionen standses i tilfælde af cementlækage udenfor fra hvirvellegemet. Polymethylmetacrylat er den mest anvendte cement. Dens biologiske kompatibilitet er veletableret, siden den har været brugt i ortopædkirurgi i mange årtier. Nogle operatører er tilbageholdende med at bruge en ikke-resorberbar cement til unge patienter. Men til dato, den ideelle resorberbare injicerbare cement, der skal opdages. Vertebroplastik muliggør hurtig frakturfiksering og mindskelse af smerte, hvilket giver patienten mulighed for at genoptage gang og daglige aktiviteter i dagene efter proceduren. Vertebroplastik reducerer ikke kyfosevinklen væsentligt på grund af bruddet, medmindre der er en uforening til stede i frakturlinjen.
2. Perkutan ballonkyphoplastik er en variant af vertebroplastik, som udføres under generel anæstesi ved hjælp af KyphX®-systemet (Medtronic, Sunnyvale, Californien). Ballonkyphoplasty sigter mod at genoprette hvirvelhøjden af ​​den brækkede hvirvel ved hjælp af en oppustelig ballon, før kirurgisk cement (PMMA) indsprøjtes i hvirvellegemet og fikseres bruddet. Det er en dyr teknik, der koster omkring 4.000 euro for op til 2 ryghvirvler hos samme patient. Den kirurgiske teknik til proceduren er beskrevet af Lieberman et al. Der vælges en bilateral tilgang til at indsætte arbejdskanyler i den bageste del af hvirvellegemet. Fluoroskopi bruges til at indsætte værktøjerne og kontrollere proceduren. Med rømmeværktøjer skabes to arbejdskanaler og ballonerne indsættes. Ballonerne fås i længderne 10, 15 og 20 mm. De to balloner (en på hver side) bør ideelt set centreres i midterhøjde mellem den øvre og nedre endeplade og i de forreste to tredjedele af hvirvellegemet. Ballonplacering i hvirvellegemet kontrolleres ved hjælp af røntgenfaste markører ved ballonens to ekstremiteter. Når de er indsat, pustes ballonerne op ved hjælp af visuel, volumen- og trykkontrol for at skabe et hulrum. Oppustningen stoppes, når et af følgende oppustningsendepunkter er nået: tryk hævet over 400 psi, ballonen kommer i kontakt med en af ​​de kortikale knogler på hvirvelen eller når den maksimale ballonoppustningsvolumen. Ballonerne tømmes derefter for luft og fjernes. Den gennemsnitlige ballonoppustningsvolumen er 2 til 3 ml. Knoglefyldningsanordningen, der tidligere er fyldt med 1,5 ml polymethylmethacrylat (PMMA), føres derefter gennem arbejdskanylen mod den forreste del af hulrummet, og cement ekstruderes langsomt af en stilet af rustfrit stål, der fungerer som et stempel. Når mængden af ​​cement fra den første Bone Filler Device leveres i hulrummet, fjernes den, og en anden Bone Filler Device føres gennem arbejdskanylen. Dette trin gentages, indtil en fuldstændig fyldning af hulrummet er opnået. Den samme procedure gentages gennem den anden arbejdskanyle ved den kontralaterale pedikel. Fyldning af hulrummet med højviskos PMMA udføres under kontinuerlig fluoroskopisk kontrol.