Porównanie kifoplastyki balonowej i wertebroplastyki w podostrych osteoporotycznych złamaniach kręgów (OSTEO+6)

Złamania kompresyjne kręgów mogą wystąpić na każdym poziomie kręgosłupa, ale najczęściej występują w odcinku piersiowym (T8-T12) i lędźwiowym (L1 i L4). Często dotyczy to wielu kręgów. Złamania kręgów charakteryzują się zmniejszeniem wysokości zajętych trzonów kręgów, a bardzo często także kifozą i bocznym bólem grzbietu promieniującym bocznie w kierunku obu stron pleców. Samoistna poprawa tego bólu może nastąpić samoistnie w ciągu 6 do 12 tygodni, ale u dużej liczby pacjentów rozwija się przewlekły ból i związana z nim chorobowość z powodu skutków ubocznych spowodowanych złamaniem. Główna przyczyna (85%) nieurazowego ucisku kręgów złamań jest osteoporoza, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku. W osteoporotycznych złamaniach kręgów starszych niż 6 tygodni leczenie zachowawcze jest wyłącznie objawowe i nie ma wpływu na samo złamanie kompresyjne. Dostępne są dwie alternatywy: przezskórna wertebroplastyka i przezskórna kifoplastyka balonowa

1. Przezskórna wertebroplastyka to przezskórna metoda leczenia złamań kręgów stosowana od ponad 25 lat. Po raz pierwszy została opisana w agresywnych naczyniakach krwionośnych kręgów i nowotworach złośliwych kręgów, a następnie w osteoporotycznych złamaniach kręgów. Niedawno wertebroplastykę stosowano w urazowych złamaniach kręgów. Wertebroplastykę przeprowadza się pod kontrolą fluoroskopii, u pacjenta w pozycji na brzuchu, w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym i świadomej sedacji. Igłę trokara wprowadza się tylnym podejściem do łuku nerwowego i nasady kręgów, aż do złamania trzonu kręgu. W zależności od przypadku stosuje się podejście jednostronne lub dwustronne. W przypadku złamań urazowych stosuje się podejście obustronne. Gdy igła jest dobrze umieszczona w trzonie kręgu, co zostało sprawdzone na projekcji wierzchołkowej i bocznej, do trzonu kręgowego powoli wstrzykuje się nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich cement w fazie lepkiej pod ciągłą kontrolą fluoroskopową. Iniekcję przerywa się w przypadku wycieku cementu na zewnątrz trzonu kręgu. Polimetakrylan metylu jest najczęściej stosowanym cementem. Jego biologiczna kompatybilność jest dobrze ugruntowana, ponieważ jest stosowany w chirurgii ortopedycznej przez wiele dziesięcioleci. Niektórzy operatorzy niechętnie stosują cement nieresorbowalny u młodych pacjentów. Jednak do tej pory odkryto idealny wchłanialny cement do iniekcji. Wertebroplastyka pozwala na szybkie zespolenie złamania i zmniejszenie bólu, dzięki czemu pacjent może wrócić do chodzenia i codziennych czynności w kolejnych dniach po zabiegu. Wertebroplastyka nie zmniejsza znacząco kąta kifozy spowodowanego złamaniem, chyba że w linii złamania występuje brak zrostu.
2. Przezskórna kyfoplastyka balonowa to odmiana wertebroplastyki wykonywana w znieczuleniu ogólnym przy użyciu systemu KyphX® (Medtronic, Sunnyvale, Kalifornia). Kyfoplastyka balonowa ma na celu przywrócenie wysokości kręgu złamanego kręgu za pomocą nadmuchiwanego balonu przed wstrzyknięciem cementu chirurgicznego (PMMA) do trzonu kręgu i zespoleniem złamania. Jest to kosztowna technika, kosztująca około 4000 euro za maksymalnie 2 kręgi u tego samego pacjenta. Technika chirurgiczna zabiegu została opisana przez Liebermana i in. Wybrano dostęp obustronny, aby wprowadzić kaniule robocze do tylnej części trzonu kręgu. Fluoroskopia służy do wprowadzania narzędzi i kontroli zabiegu. Za pomocą narzędzi do rozwiercania tworzone są dwa kanały robocze i wstawiane są balony. Balony są dostępne w długościach 10, 15 i 20 mm. Dwa balony (po jednym z każdej strony) powinny być idealnie wyśrodkowane na środkowej wysokości między górną i dolną płytką końcową oraz w przednich dwóch trzecich trzonu kręgu. Umieszczenie balonu w trzonie kręgu jest sprawdzane za pomocą nieprzepuszczalnych dla promieni rentgenowskich znaczników na obu końcach balonu. Po wprowadzeniu balony są nadmuchiwane za pomocą kontroli wizualnej, objętości i ciśnienia, aby utworzyć wnękę. Napełnianie zostaje zatrzymane, gdy osiągnięty zostanie jeden z następujących punktów końcowych napełnienia: ciśnienie wzrasta powyżej 400 psi, balon styka się z jedną z kości korowych kręgu lub osiąga maksymalną objętość napełnienia balonu. Balony są następnie opróżniane i usuwane. Średnia objętość napełnienia balonu wynosi od 2 do 3 ml. Urządzenie do wypełniania kości, napełnione wcześniej 1,5 ml polimetakrylanu metylu (PMMA), jest następnie wprowadzane przez kaniulę roboczą w kierunku przedniej części ubytku, a cement jest powoli wytłaczany za pomocą mandrynu ze stali nierdzewnej, działającego jak tłok. Gdy ilość cementu z pierwszego urządzenia do wypełniania kości zostanie dostarczona do ubytku, jest ono usuwane, a kolejne urządzenie do wypełniania kości jest wprowadzane przez kaniulę roboczą. Czynność tę powtarza się aż do całkowitego wypełnienia ubytku. Ta sama procedura jest powtarzana przez drugą kaniulę roboczą na szypułce przeciwstronnej. Wypełnianie ubytku bardzo lepkim PMMA odbywa się pod ciągłą kontrolą fluoroskopową.