아급성 골다공증성 척추 골절에서 풍선 척추 성형술과 척추 성형술의 비교 (OSTEO+6)

척추 압박 골절은 척추의 어느 부위에서나 발생할 수 있지만 흉추(T8-T12)와 요추(L1 및 L4)에서 가장 빈번하게 발생합니다. 척추가 여러 개 있는 경우가 많습니다. 척추 골절은 침범된 척추체의 높이 감소를 특징으로 하며 매우 자주는 후만증 및 등의 양쪽 측면을 향해 측면으로 방사되는 측면 등쪽 통증을 특징으로 합니다. 이 통증의 자발적 호전은 6~12주 이내에 저절로 일어날 수 있으나, 많은 환자들이 골절로 인한 부작용으로 인해 만성 통증 및 관련 이환율이 발생합니다. 비외상성 척추 압박의 주요 원인(85%) 골절은 특히 노인 환자의 골다공증입니다. 6주 이상 된 골다공증성 척추 골절에서 보존적 치료는 순전히 증상에 따른 것으로 압박 골절 자체에는 영향을 미치지 않습니다. 두 가지 대안을 사용할 수 있습니다: 경피적 척추 성형술 및 경피적 풍선 척추 성형술

1. 경피적 척추성형술은 현재 25년 이상 사용되어 온 척추 골절의 경피적 치료입니다. 골다공증성 척추 골절보다는 공격적인 척추 혈관종 및 척추 악성종양에서 처음 보고되었습니다. 보다 최근에는 척추 성형술이 외상성 척추 골절에 사용되었습니다. 척추 성형술은 일반 또는 국소 마취 및 의식 진정 상태에서 환자를 엎드린 자세로 형광 투시 안내하에 수행됩니다. 트로카 바늘은 척추 신경 아치와 척추경, 골절된 척추체까지 후방 접근을 통해 삽입됩니다. 사례에 따라 일방적 또는 양자적 접근이 사용됩니다. 외상성 골절의 경우 양측 접근법이 사용됩니다. 치근단 및 측면 보기에서 확인한 대로 바늘이 척추체에 잘 위치하면 점성 상태의 방사선 불투과성 시멘트가 지속적인 형광투시 제어 하에 천천히 척추체에 주입됩니다. 척추체 외부로 시멘트가 누출되는 경우 주입을 중단합니다. 폴리메틸메타크릴레이트는 가장 일반적으로 사용되는 시멘트입니다. 그것의 생물학적 적합성은 수십 년 동안 정형외과 수술에 사용된 이래로 잘 확립되어 있습니다. 일부 시술자는 젊은 환자에게 비흡수성 시멘트 사용을 꺼려합니다. 그러나 현재까지 이상적인 재흡수성 주사용 시멘트가 발견되었습니다. 척추성형술은 빠른 골절 고정과 통증 감소를 가능하게 하여 환자가 수술 후 며칠 동안 걷기와 일상 활동을 재개할 수 있도록 합니다. 척추성형술은 골절선에 불유합이 존재하지 않는 한 골절로 인한 후만각을 크게 감소시키지 않습니다.
2. 경피적 풍선 척추 척추 성형술은 KyphX® 시스템(Medtronic, Sunnyvale, California)을 사용하여 전신 마취하에 수행되는 척추 성형술의 변형입니다. 풍선척추후만성형술은 골절된 척추체에 외과용 시멘트(PMMA)를 주입하여 골절을 고정하기 전에 풍선을 이용하여 골절된 척추체의 척추 높이를 회복시키는 것을 목표로 합니다. 같은 환자에서 최대 2개의 척추뼈에 대해 약 4,000유로의 비용이 드는 고가의 기술입니다. 절차를 위한 수술 기법은 Lieberman et al. 작동하는 캐뉼라를 척추체의 후방 부분에 삽입하기 위해 양측 접근법이 선택됩니다. Fluoroscopy는 도구를 삽입하고 절차를 제어하는 ​​데 사용됩니다. 리밍 도구를 사용하면 두 개의 작업 채널이 생성되고 풍선이 삽입됩니다. 풍선은 10mm, 15mm, 20mm 길이로 제공됩니다. 두 개의 풍선(양쪽에 하나씩)은 이상적으로는 상하 종판 사이의 중간 높이와 척추체의 전방 2/3 지점에 위치해야 합니다. 풍선의 두 말단에서 방사선 불투과성 마커를 사용하여 척추체 내로의 풍선 배치를 확인합니다. 일단 삽입되면 시각적, 부피 및 압력 제어를 사용하여 풍선을 팽창시켜 구멍을 만듭니다. 다음 팽창 끝점 중 하나에 도달하면 팽창이 중지됩니다. 압력이 400psi 이상 상승하거나 풍선이 척추의 피질골 중 하나에 접촉하거나 최대 풍선 팽창 부피에 도달합니다. 그런 다음 풍선이 수축되어 제거됩니다. 평균 풍선 팽창 부피는 2~3ml입니다. 1.5ml의 폴리메틸메타크릴레이트(PMMA)로 미리 채워진 뼈 필러 장치는 작업 캐뉼라를 통해 공동의 앞쪽 부분으로 전진하고 시멘트는 플런저 역할을 하는 스테인리스 스틸 탐침에 의해 천천히 압출됩니다. 첫 번째 뼈 필러 장치의 시멘트 양이 와동으로 전달되면 제거되고 다른 뼈 필러 장치가 작업 캐뉼라를 통해 전진합니다. 이 단계는 캐비티가 완전히 채워질 때까지 반복됩니다. 반대측 페디클에서 다른 작업 캐뉼라를 통해 동일한 절차가 반복됩니다. 고점도 PMMA로 캐비티를 채우는 것은 지속적인 투시 제어 하에서 수행됩니다.