Confronto tra cifoplastica con palloncino e vertebroplastica nelle fratture vertebrali osteoporotiche subacute (OSTEO+6)

Le fratture vertebrali da compressione possono verificarsi a qualsiasi livello della colonna vertebrale, ma le più frequenti si verificano a livello della colonna toracica (T8-T12) e lombare (L1 e L4). Le vertebre multiple sono spesso interessate. Le fratture vertebrali sono caratterizzate da riduzione in altezza dei corpi vertebrali coinvolti e molto spesso anche da cifosi e dolore lateralmente dorsale che si irradia lateralmente verso i due lati della schiena. Un miglioramento spontaneo di questo dolore può verificarsi spontaneamente entro 6-12 settimane, ma un gran numero di pazienti sviluppa un dolore cronico e morbilità associata, a causa degli effetti collaterali causati dalla fratturaLa causa principale (85%) della compressione vertebrale non traumatica fratture è l'osteoporosi, in particolare nei pazienti anziani. Nelle fratture vertebrali osteoporotiche di età superiore a 6 settimane, la gestione conservativa è puramente sintomatica, senza alcun effetto sulla frattura da compressione stessa. Sono disponibili due alternative: la vertebroplastica percutanea e la cifoplastica percutanea con palloncino

1. La Vertebroplastica Percutanea è un trattamento percutaneo delle fratture vertebrali utilizzato ormai da più di 25 anni. È stato segnalato per la prima volta negli emangiomi vertebrali aggressivi e nei tumori maligni vertebrali e successivamente nelle fratture vertebrali osteoporotiche. Più recentemente, la vertebroplastica è stata utilizzata nelle fratture vertebrali traumatiche. La vertebroplastica viene eseguita sotto guida fluoroscopica con il paziente in posizione prona in anestesia generale o locale e sedazione cosciente. Un ago trocar viene inserito attraverso un approccio posteriore nell'arco neurale vertebrale e nel peduncolo, fino al corpo vertebrale fratturato. A seconda dei casi viene utilizzato un approccio unilaterale o bilaterale. Un approccio bilaterale viene utilizzato nei casi di fratture traumatiche. Una volta che l'ago è ben posizionato nel corpo vertebrale, come verificato nelle proiezioni apicale e laterale, un cemento radiopaco, in fase viscosa, viene iniettato lentamente nel corpo vertebrale sotto continuo controllo fluoroscopico. L'iniezione viene interrotta in caso di fuoriuscita di cemento dal corpo vertebrale. Il polimetilmetacrilato è il cemento più comunemente usato. La sua compatibilità biologica è ben consolidata poiché utilizzata in chirurgia ortopedica da molti decenni. Alcuni operatori sono riluttanti ad utilizzare un cemento non riassorbibile nei pazienti giovani. Tuttavia, ad oggi, il cemento iniettabile riassorbibile ideale da scoprire. La vertebroplastica consente una rapida fissazione della frattura e una diminuzione del dolore, consentendo così al paziente di riprendere la deambulazione e le attività quotidiane nei giorni successivi all'intervento. La vertebroplastica non riduce significativamente l'angolo di cifosi dovuto alla frattura a meno che non sia presente una mancata consolidazione nella rima di frattura.
2. La cifoplastica percutanea con palloncino è una variante della vertebroplastica che viene eseguita in anestesia generale utilizzando il sistema KyphX® (Medtronic, Sunnyvale, California). La cifoplastica con palloncino mira a ripristinare l'altezza vertebrale della vertebra fratturata utilizzando un palloncino gonfiabile prima di iniettare cemento chirurgico (PMMA) nel corpo vertebrale e riparare la frattura. È una tecnica costosa che costa circa 4.000 euro fino a 2 vertebre nello stesso paziente. La tecnica chirurgica per la procedura è stata descritta da Lieberman et al. Viene scelto un approccio bilaterale per inserire cannule di lavoro nella parte posteriore del corpo vertebrale. La fluoroscopia viene utilizzata per inserire gli strumenti e controllare la procedura. Con gli strumenti di alesatura vengono creati due canali di lavoro e vengono inseriti i palloni. I palloni sono disponibili nelle lunghezze di 10, 15 e 20 mm. I due palloni (uno per lato) dovrebbero idealmente essere centrati a metà altezza tra le placche terminali superiore e inferiore e nei due terzi anteriori del corpo vertebrale. Il posizionamento del palloncino nel corpo vertebrale viene controllato utilizzando marcatori radiopachi alle due estremità del palloncino. Una volta inseriti, i palloncini vengono gonfiati utilizzando il controllo visivo, del volume e della pressione per creare una cavità. Il gonfiaggio viene interrotto quando viene raggiunto uno dei seguenti endpoint di gonfiaggio: pressione superiore a 400 psi, il palloncino entra in contatto con una delle ossa corticali della vertebra o raggiunge il volume massimo di gonfiaggio del palloncino. I palloncini vengono quindi sgonfiati e rimossi. Il volume medio di gonfiaggio del palloncino è compreso tra 2 e 3 ml. Il dispositivo di riempimento osseo, riempito prima con 1,5 ml di polimetilmetacrilato (PMMA), viene quindi fatto avanzare attraverso la cannula di lavoro verso la parte anteriore della cavità e il cemento viene lentamente estruso da uno stiletto in acciaio inossidabile, che funge da stantuffo. Quando la quantità di cemento del primo dispositivo di riempimento osseo viene erogata nella cavità, viene rimossa e un altro dispositivo di riempimento osseo viene fatto avanzare attraverso la cannula di lavoro. Questo passaggio viene ripetuto fino al completo riempimento della cavità. La stessa procedura viene ripetuta attraverso l'altra cannula di lavoro al peduncolo controlaterale. Il riempimento della cavità con PMMA altamente viscoso viene eseguito sotto controllo fluoroscopico continuo.