Comparação entre cifoplastia com balão e vertebroplastia em fraturas vertebrais osteoporóticas subagudas (OSTEO+6)

As fraturas por compressão vertebral podem ocorrer em qualquer nível da coluna vertebral, mas as mais frequentes ocorrem na coluna torácica (T8-T12) e lombar (L1 e L4). Múltiplas vértebras estão frequentemente envolvidas. As fraturas vertebrais são caracterizadas pela redução da altura dos corpos vertebrais envolvidos e, muitas vezes, também por cifose e dor lateralmente dorsal irradiando lateralmente para os dois lados das costas. A melhora espontânea dessa dor pode ocorrer espontaneamente dentro de 6 a 12 semanas, mas um grande número de pacientes desenvolve dor crônica e morbidade associada, devido aos efeitos colaterais causados ​​pela fraturaA principal causa (85%) da compressão vertebral não traumática fraturas é a osteoporose, em particular em pacientes idosos. Nas fraturas vertebrais osteoporóticas com mais de 6 semanas, o tratamento conservador é puramente sintomático, sem efeito na própria fratura por compressão. Duas alternativas estão disponíveis: Vertebroplastia Percutânea e Cifoplastia Percutânea com Balão

1. A Vertebroplastia Percutânea é um tratamento percutâneo de fraturas vertebrais que é utilizado há mais de 25 anos. Foi relatado pela primeira vez em hemangiomas vertebrais agressivos e malignidades vertebrais e depois em fraturas vertebrais osteoporóticas. Mais recentemente, a vertebroplastia foi utilizada em fraturas vertebrais traumáticas. A vertebroplastia é realizada sob orientação fluoroscópica com o paciente em decúbito ventral sob anestesia geral ou local e sedação consciente. Uma agulha de trocarte é inserida por via posterior no arco neural vertebral e pedículo, até o corpo vertebral fraturado. Dependendo dos casos, uma abordagem unilateral ou bilateral é usada. A abordagem bilateral é utilizada nos casos de fraturas traumáticas. Uma vez que a agulha esteja bem posicionada no corpo vertebral conforme verificado nas vistas apical e lateral, um cimento radiopaco, em fase viscosa, é injetado lentamente no corpo vertebral sob controle fluoroscópico contínuo. A injeção é interrompida em caso de vazamento de cimento fora do corpo vertebral. O polimetilmetacrilato é o cimento mais utilizado. Sua compatibilidade biológica está bem estabelecida desde que utilizada em cirurgia ortopédica por muitas décadas. Alguns operadores relutam em usar um cimento não reabsorvível em pacientes jovens. No entanto, até o momento, o cimento injetável reabsorvível ideal a ser descoberto. A vertebroplastia permite a rápida fixação da fratura e diminuição da dor, permitindo assim que o paciente retome a deambulação e as atividades diárias nos dias seguintes ao procedimento. A vertebroplastia não reduz significativamente o ângulo da cifose devido à fratura, a menos que haja pseudoartrose na linha de fratura.
2. A Cifoplastia Percutânea com Balão é uma variante da vertebroplastia realizada sob anestesia geral usando o Sistema KyphX® (Medtronic, Sunnyvale, Califórnia). A cifoplastia com balão visa restaurar a altura vertebral da vértebra fraturada usando um balão inflável antes de injetar cimento cirúrgico (PMMA) no corpo vertebral e fixar a fratura. É uma técnica cara que custa cerca de 4.000 euros para até 2 vértebras no mesmo paciente. A técnica cirúrgica para o procedimento foi descrita por Lieberman et al. Uma abordagem bilateral é escolhida para inserir cânulas de trabalho na parte posterior do corpo vertebral. A fluoroscopia é usada para inserir as ferramentas e controlar o procedimento. Com ferramentas de alargamento, dois canais de trabalho são criados e os balões são inseridos. Os balões estão disponíveis em comprimentos de 10, 15 e 20 mm. Os dois balões (um de cada lado) devem ser idealmente centralizados na altura média entre as placas terminais superior e inferior e nos dois terços anteriores do corpo vertebral. A colocação do balão no corpo vertebral é verificada usando marcadores radiopacos nas duas extremidades do balão. Uma vez inseridos, os balões são inflados usando controle visual, de volume e pressão para criar uma cavidade. A insuflação é interrompida quando um dos seguintes pontos finais da insuflação é atingido: pressão elevada acima de 400 psi, balão entra em contato com um dos ossos corticais da vértebra ou atinge o volume máximo de insuflação do balão. Os balões são então esvaziados e removidos. O volume médio de insuflação do balão é de 2 a 3 ml. O Dispositivo de Preenchimento Ósseo, previamente preenchido com 1,5 ml de polimetilmetacrilato (PMMA), é então avançado pela cânula de trabalho em direção à parte anterior da cavidade e o cimento é lentamente extruído por um estilete de aço inoxidável, atuando como um êmbolo. Quando a quantidade de cimento do primeiro Dispositivo de Preenchimento Ósseo é entregue na cavidade, ele é removido e outro Dispositivo de Preenchimento Ósseo é avançado através da cânula de trabalho. Este passo é repetido até que seja obtido um preenchimento completo da cavidade. O mesmo procedimento é repetido através da outra cânula de trabalho no pedículo contralateral. O preenchimento da cavidade com PMMA altamente viscoso é realizado sob controle fluoroscópico contínuo.