Сравнение баллонной кифопластики и вертебропластики при подострых остеопоротических переломах позвонков (OSTEO+6)

Компрессионные переломы позвонков могут возникать на любом уровне позвоночника, но наиболее часто встречаются в грудном (Т8-Т12) и поясничном отделах позвоночника (L1 и L4). Часто поражаются несколько позвонков. Переломы позвонков характеризуются уменьшением высоты пораженных тел позвонков и очень часто также кифозом и латерально-дорсальной болью, иррадиирующей в обе стороны спины. Самопроизвольное облегчение этой боли может произойти спонтанно в течение 6-12 недель, но у большого количества пациентов развивается хроническая боль и связанная с ней болезненность из-за побочных эффектов, вызванных переломом. Основная причина (85%) нетравматической компрессии позвонков переломов является остеопороз, особенно у пожилых пациентов. При остеопоротических переломах позвонков старше 6 недель консервативное лечение носит чисто симптоматический характер и не влияет на сам компрессионный перелом. Доступны две альтернативы: чрескожная вертебропластика и чрескожная баллонная кифопластика.

1. Чрескожная вертебропластика — это чрескожное лечение переломов позвонков, которое используется уже более 25 лет. Впервые это было описано при агрессивных гемангиомах позвонков и злокачественных новообразованиях позвонков, а затем при остеопоротических переломах позвонков. Совсем недавно вертебропластика использовалась при травматических переломах позвонков. Вертебропластика выполняется под рентгеноскопическим контролем в положении пациента на животе под общей или местной анестезией и седацией в сознании. Иглу троакара вводят через задний доступ в невральную дугу и ножку позвонка до места перелома тела позвонка. В зависимости от случая используется односторонний или двусторонний доступ. Двусторонний доступ используется при травматических переломах. Как только игла правильно расположена в теле позвонка, что подтверждается апикальной и боковой проекциями, рентгеноконтрастный цемент в вязкой фазе медленно вводится в тело позвонка под постоянным рентгеноскопическим контролем. Инъекцию прекращают в случае вытекания цемента наружу из тела позвонка. Полиметилметакрилат является наиболее часто используемым цементом. Его биологическая совместимость хорошо известна, так как он используется в ортопедической хирургии на протяжении многих десятилетий. Некоторые операторы неохотно используют нерезорбируемый цемент у молодых пациентов. Однако на сегодняшний день идеальный резорбируемый инъекционный цемент не найден. Вертебропластика позволяет быстро зафиксировать перелом и уменьшить боль, что позволяет пациенту возобновить ходьбу и повседневную деятельность в течение нескольких дней после процедуры. Вертебропластика не приводит к значительному уменьшению угла кифоза из-за перелома, за исключением случаев несращения линии перелома.
2. Чрескожная баллонная кифопластика — это вариант вертебропластики, который выполняется под общей анестезией с использованием системы KyphX® (Medtronic, Саннивейл, Калифорния). Баллонная кифопластика направлена ​​на восстановление высоты сломанного позвонка с помощью надувного баллона перед введением хирургического цемента (ПММА) в тело позвонка и фиксацией перелома. Это дорогая методика стоимостью около 4000 евро для лечения до 2 позвонков у одного пациента. Хирургическая техника процедуры описана Lieberman et al. Выбран двусторонний доступ для введения рабочих канюль в заднюю часть тела позвонка. Рентгеноскопия используется для введения инструментов и контроля процедуры. С помощью инструментов для развертывания создаются два рабочих канала и вставляются баллоны. Доступны баллоны длиной 10, 15 и 20 мм. Два баллона (по одному с каждой стороны) в идеале должны располагаться по центру на средней высоте между верхней и нижней концевыми пластинками и в передних двух третях тела позвонка. Положение баллона в теле позвонка проверяют с помощью рентгеноконтрастных маркеров на двух концах баллона. После введения баллоны надуваются с помощью визуального контроля, контроля объема и давления для создания полости. Надувание прекращается, когда достигается одна из следующих конечных точек надувания: давление поднимается выше 400 фунтов на квадратный дюйм, баллон касается одной из кортикальных костей позвонка или достигает максимального объема надувания баллона. Затем воздушные шары сдувают и удаляют. Средний объем надувания баллона составляет от 2 до 3 мл. Устройство для наполнения кости, предварительно заполненное 1,5 мл полиметилметакрилата (ПММА), затем продвигают через рабочую канюлю к передней части полости, и цемент медленно выдавливается стилетом из нержавеющей стали, действующим как поршень. Когда количество цемента из первого устройства для наполнения кости доставлено в полость, оно удаляется, и через рабочую канюлю продвигается другое устройство для наполнения кости. Этот шаг повторяется до тех пор, пока не будет получено полное заполнение полости. Ту же процедуру повторяют через другую рабочую канюлю на контралатеральной ножке. Заполнение полости высоковязким ПММА проводится под постоянным рентгеноскопическим контролем.