Vergelijking van ballonkyphoplastie en vertebroplastiek bij subacute osteoporotische wervelfracturen (OSTEO+6)

Vertebrale compressiefracturen kunnen op elk niveau in de wervelkolom voorkomen, maar de meest voorkomende komen voor bij de thoracale (T8-T12) en lumbale wervelkolom (L1 en L4). Het gaat vaak om meerdere wervels. Wervelfracturen worden gekenmerkt door hoogtevermindering van de betrokken wervellichamen en heel vaak ook door kyfose en lateraal dorsale pijn die lateraal uitstraalt naar de twee zijden van de rug. Een spontane verbetering van deze pijn kan spontaan optreden binnen 6 tot 12 weken, maar een groot aantal patiënten ontwikkelt chronische pijn en daarmee samenhangende morbiditeit, vanwege de bijwerkingen veroorzaakt door de breuk. De belangrijkste oorzaak (85%) van niet-traumatische wervelcompressie fracturen is osteoporose, vooral bij oudere patiënten. Bij osteoporotische wervelfracturen ouder dan 6 weken is conservatieve behandeling puur symptomatisch, zonder effect op de compressiefractuur zelf. Er zijn twee alternatieven beschikbaar: percutane vertebroplastiek en percutane ballonkyphoplastie

1. Percutane vertebroplastiek is een percutane behandeling van wervelfracturen die nu al meer dan 25 jaar wordt toegepast. Het werd voor het eerst gemeld bij agressieve vertebrale hemangiomen en vertebrale maligniteiten en daarna bij osteoporotische wervelfracturen. Meer recentelijk werd vertebroplastiek gebruikt bij traumatische wervelfracturen. Vertebroplastiek wordt uitgevoerd onder fluoroscopiebegeleiding met de patiënt in buikligging onder algemene of lokale anesthesie en bewuste sedatie. Een trocarnaald wordt ingebracht via een posterieure benadering in de vertebrale neurale boog en pedikel, tot aan het gebroken wervellichaam. Afhankelijk van de gevallen wordt een unilaterale of bilaterale benadering gebruikt. Een bilaterale benadering wordt gebruikt in het geval van traumatische fracturen. Zodra de naald goed in het wervellichaam is gepositioneerd, zoals gecontroleerd op apicale en laterale weergaven, wordt een radio-opaak cement, in een stroperige fase, langzaam in het wervellichaam geïnjecteerd onder continue fluoroscopische controle. De injectie wordt gestopt in geval van cementlekkage buiten het wervellichaam. Polymethylmetacrylaat is het meest gebruikte cement. De biologische compatibiliteit is goed ingeburgerd sinds het al tientallen jaren wordt gebruikt in orthopedische chirurgie. Sommige operators aarzelen om een ​​niet-resorbeerbaar cement te gebruiken bij jonge patiënten. Tot op heden moet echter het ideale resorbeerbare injecteerbare cement worden ontdekt. Vertebroplastiek maakt snelle fractuurfixatie en pijnvermindering mogelijk, waardoor de patiënt in de dagen na de procedure weer kan lopen en dagelijkse activiteiten kan uitoefenen. Vertebroplastiek vermindert de kyfosehoek als gevolg van de fractuur niet significant, tenzij er non-union aanwezig is in de fractuurlijn.
2. Percutane Ballon-Kyphoplastie is een variant van vertebroplastie die wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie met behulp van het KyphX®-systeem (Medtronic, Sunnyvale, Californië). Ballon-kyphoplastie heeft tot doel de wervelhoogte van de gebroken wervel te herstellen met behulp van een opblaasbare ballon voordat chirurgisch cement (PMMA) in het wervellichaam wordt geïnjecteerd en de breuk wordt gefixeerd. Het is een dure techniek die zo'n 4.000 euro kost voor maximaal 2 wervels bij dezelfde patiënt. De chirurgische techniek voor de procedure is beschreven door Lieberman et al. Er wordt gekozen voor een bilaterale benadering om werkcanules in het achterste deel van het wervellichaam in te brengen. Fluoroscopie wordt gebruikt om de hulpmiddelen in te brengen en de procedure te controleren. Met ruimgereedschap worden twee werkkanalen gemaakt en worden de ballonnen ingebracht. De ballonnen zijn verkrijgbaar in lengtes van 10, 15 en 20 mm. De twee ballonnen (één aan elke kant) moeten idealiter gecentreerd zijn op gemiddelde hoogte tussen de bovenste en onderste eindplaten en in het voorste tweederde deel van het wervellichaam. De plaatsing van de ballon in het wervellichaam wordt gecontroleerd met radiopake markeringen aan de twee uiteinden van de ballon. Eenmaal ingebracht, worden de ballonnen opgeblazen met behulp van visuele, volume- en drukcontrole om een ​​holte te creëren. Het opblazen wordt gestopt wanneer een van de volgende opblaaseindpunten is bereikt: druk verhoogd tot meer dan 400 psi, ballon maakt contact met een van de corticale botten van de wervel of bereikt het maximale ballonopblaasvolume. De ballonnen worden vervolgens leeggelaten en verwijderd. Het gemiddelde opblaasvolume van de ballon is 2 tot 3 ml. Het botvulapparaat, vooraf gevuld met 1,5 ml polymethylmethacrylaat (PMMA), wordt vervolgens door de werkende canule naar het voorste deel van de holte geschoven en het cement wordt langzaam geëxtrudeerd door een roestvrijstalen stilet, die als plunjer werkt. Wanneer de hoeveelheid cement van het eerste botvulapparaat in de holte is afgeleverd, wordt het verwijderd en wordt een ander botvulapparaat door de werkende canule voortbewogen. Deze stap wordt herhaald tot een volledige vulling van de holte is verkregen. Dezelfde procedure wordt herhaald door de andere werkende canule bij de contralaterale pedikel. Het vullen van de caviteit met zeer viskeus PMMA wordt uitgevoerd onder continue fluoroscopische controle.