Sammenligning av ballongkyfoplastikk og vertebroplastikk ved subakutte osteoporotiske vertebrale frakturer (OSTEO+6)

Vertebrale kompresjonsfrakturer kan oppstå på alle nivåer i vertebral kolonnen, men de hyppigste forekommer ved thorax (T8-T12) og korsrygg (L1 og L4). Flere ryggvirvler er ofte bekymret. Vertebrale frakturer er preget av høydereduksjon av de involverte vertebrale legemer og svært ofte også av kyfose og lateral dorsal smerte som lateralt bestråler mot de to sidene av ryggen. En spontan bedring av denne smerten kan oppstå spontant innen 6 til 12 uker, men et stort antall pasienter utvikler kroniske smerter og tilhørende sykelighet, på grunn av bivirkninger forårsaket av bruddet. Hovedårsaken (85 %) til ikke-traumatisk vertebral kompresjon brudd er osteoporose, spesielt hos eldre pasienter. Ved osteoporotiske vertebrale frakturer eldre enn 6 uker er konservativ behandling rent symptomatisk, uten effekt på selve kompresjonsbruddet. To alternativer er tilgjengelige: Perkutan vertebroplastikk og perkutan ballongkyfoplastikk

1. Perkutan vertebroplastikk er en perkutan behandling av vertebrale frakturer som er brukt nå i mer enn 25 år. Det ble først rapportert ved aggressive vertebrale hemangiom og vertebrale maligniteter og enn ved osteoporotiske vertebrale frakturer. Mer nylig ble vertebroplastikk brukt ved traumatisk vertebral fraktur. Vertebroplastikk utføres under fluoroskopisk veiledning med pasienten i liggende stilling under generell eller lokal anestesi og bevisst sedasjon. En trokarnål settes inn gjennom en bakre tilnærming inn i den vertebrale nevrale buen og pedikelen, opp til den frakturerte vertebrale kroppen. Avhengig av tilfelle brukes en ensidig eller bilateral tilnærming. En bilateral tilnærming brukes i tilfeller av traumatiske brudd. Når nålen er godt plassert inn i ryggvirvellegemet som kontrollert på apikale og laterale visninger, injiseres en radioopak sement, i en viskøs fase, sakte inn i ryggvirvellegemet under kontinuerlig fluoroskopisk kontroll. Injeksjonen stoppes ved sementlekkasje utenfor ryggvirvellegemet. Polymetylmetakrylat er den mest brukte sementen. Dens biologiske kompatibilitet er godt etablert siden den ble brukt i ortopedisk kirurgi i mange tiår. Noen operatører er motvillige til å bruke en ikke-resorberbar sement hos unge pasienter. Men til dags dato er den ideelle resorberbare injiserbare sementen å bli oppdaget. Vertebroplastikk tillater rask frakturfiksering og reduksjon i smerte, slik at pasienten kan gjenoppta gange og daglige aktiviteter i dagene etter prosedyren. Vertebroplastikk reduserer ikke kyfosevinkelen vesentlig på grunn av bruddet, med mindre det ikke er forening i bruddlinjen.
2. Perkutan ballongkyphoplastikk er en variant av vertebroplastikk som utføres under generell anestesi ved bruk av KyphX®-systemet (Medtronic, Sunnyvale, California). Ballongkyfoplastikk tar sikte på å gjenopprette ryggvirvelhøyden på den frakturerte ryggvirvelen ved hjelp av en oppblåsbar ballong før kirurgisk sement (PMMA) injiseres i ryggvirvelkroppen og fiksere bruddet. Det er en kostbar teknikk som koster rundt 4000 euro for opptil 2 ryggvirvler hos samme pasient. Den kirurgiske teknikken for prosedyren er beskrevet av Lieberman et al. En bilateral tilnærming velges for å sette inn arbeidskanyler inn i den bakre delen av vertebralkroppen. Fluoroskopi brukes til å sette inn verktøyene og kontrollere prosedyren. Med rømmeverktøy opprettes to arbeidskanaler og ballongene settes inn. Ballongene er tilgjengelige i lengder på 10, 15 og 20 mm. De to ballongene (en på hver side) bør ideelt sett være sentrert i midthøyde mellom øvre og nedre endeplater og i de fremre to tredjedeler av vertebralkroppen. Ballongens plassering inn i vertebralkroppen kontrolleres ved hjelp av røntgentette markører ved ballongens to ekstremiteter. Når ballongene er satt inn, blåses de opp ved hjelp av visuell, volum- og trykkkontroll for å lage et hulrom. Oppblåsningen stoppes når ett av følgende oppblåsingsendepunkter er nådd: trykk hevet over 400 psi, ballongen kommer i kontakt med en av ryggvirvelens kortikale bein eller når maksimalt ballongoppblåsingsvolum. Ballongene tømmes deretter og fjernes. Gjennomsnittlig ballongoppblåsingsvolum er 2 til 3 ml. Bone Filler Device, fylt før med 1,5 ml polymetylmetakrylat (PMMA), føres deretter gjennom arbeidskanylen mot den fremre delen av hulrommet og sement ekstruderes sakte av en stilett i rustfritt stål, som fungerer som et stempel. Når mengden sement fra den første benfyllingsenheten leveres inn i hulrommet, fjernes den og en annen benfyllenhet føres gjennom arbeidskanylen. Dette trinnet gjentas til en fullstendig fylling av hulrommet er oppnådd. Den samme prosedyren gjentas gjennom den andre arbeidskanylen ved den kontralaterale pedikelen. Fylling av hulrommet med høyviskøs PMMA utføres under kontinuerlig fluoroskopisk kontroll.