肱骨干骨折的手术和非手术治疗

肱骨骨干骨折呈双峰分布，占所有骨折的 3-5%。 总体而言，女性的发病率更高，并且通常出现在该人群的更高年龄，由于骨质疏松症导致固定更加困难。 大多数肱骨骨干骨折发生在中段和近端 1/3，并且大多数是简单的（或非粉碎性的）骨折。

目前，孤立性肱骨骨干骨折的标准治疗是使用夹板、支架、石膏和吊带进行非手术治疗。 考虑到该装置报告的积极结果，北美和欧洲的大多数中心都倾向于使用接合夹板进行功能性支具，尽管疼痛和不适会持续很长时间，并且需要进行与之相关的反复门诊随访。

目前还没有发表的前瞻性比较研究系统地评估肱骨干骨折手术或非手术治疗后患者的功能。

使用基于患者的结果工具进行功能性支具后的临床评估显示，患有简单（非粉碎性）骨折的患者有 20% 的骨不连率。 这总是导致手术干预以实现愈合。 在那些骨折用夹板愈合的人中，只有 50% 的人报告完全康复，而那些因骨不连而需要手术的人都没有。 这种低功能恢复率可能部分是由于功能性支撑后肩部僵硬率高。 功能性支撑后肩部明显僵硬，范围为 14-60%，平均为 40%。

肱骨干骨折切开复位钢板固定的优点包括直接进入骨折部位，直接观察和保护桡神经（取决于骨折水平和入路），刚性加压固定的可能性，以及骨的机会必要时进行移植和/或桡神经探查。 重要的是，它允许肩部和肘部快速活动，避免固定的需要，并确保解剖学或接近解剖学对齐。 必须权衡这些优势与感染的小风险 (<1-6%)，大多数发生在开放性骨折或严重挤压伤、骨不连 (4-6%) 之后，尤其是高能量损伤和医源性桡神经损伤 (1- 3%)，其中绝大多数是短暂的。

手术护理：在骨密度正常的情况下，将使用标准技术使用常规或宽 3.5mm 或 4.5mm 动态加压钢板 (DCP) 进行固定；面对骨质疏松，外科医生会酌情采用锁定板植入物。 骨移植不会常规使用，因为这些是简单的骨折模式。 术后夹板（或吊带）将保持 10 - 14 天，然后在理疗监督下进行温和的 ROM 锻炼。 一旦骨折愈合，通常在 6-8 周后，将开始加强和本体感觉。

保守治疗需要使用石膏糖钳夹板 10-14 天，然后过渡到功能性（接合）支具，由合格的矫形器医生使用。 肘部和肩部的温和 ROM 锻炼将在物理治疗师的监督下开始，2 周后一旦骨折愈合，通常在 6-8 周时增加力量和本体感觉。

这项多中心前瞻性随机试验将涉及加拿大骨科创伤协会 (COTS)，这是一个参与协作结果研究的创伤外科医生协会，具有良好的研究和出版记录。 符合所有资格标准并同意参与的肱骨骨干骨折患者将被随机分配到手术或夹板/支具治疗组。 患者将在随机分组后 2 周（夹板/支具组）或手术后 2 周开始进行物理治疗，以进行温和的 ROM 锻炼。 手术组将在 4-6 周时进行强化和本体感觉训练。 一旦结合发生，夹板/支具组只会在 6-8 周时进步。 在第 2 周和第 6 周、第 4、6 和 12 个月时进行的评估将包括功能、临床和放射学参数。 功能评估将包括 DASH、SMFA 问卷和 Constant Shoulder Score。 临床结果将评估范围和运动，包括受影响手臂的肩部和肘部以及对侧肩部和肘部。 将测量标准射线照相参数。 主要结果测量将是使用 DASH 测量的功能结果。 将对数据进行适当的统计分析。 样本量计算表明每个治疗组需要 90 名患者。 对参与该研究的中心进行的普查预测，招募期为 1-24 个月。 患者随访将在 12 个月的访问结束。