Operativ og ikke-operativ behandling af brud på humerusskaftet

Brud på humerus diafysen forekommer i en bimodal fordeling og repræsenterer 3-5 % af alle frakturer. Generelt er forekomsten højere hos kvinder og optræder typisk i en mere fremskreden alder i denne population, hvilket gør fiksering vanskeligere på grund af osteoporose. Størstedelen af ​​frakturer i humerus diafysen forekommer i midtskaftet og den proksimale tredjedel, og størstedelen er simple (eller ikke findelte) i mønster.

I øjeblikket er standardbehandlingen af ​​isolerede humerus diafysefrakturer ikke-operativ behandling ved hjælp af skinner, seler, afstøbninger og slynger. De fleste centre i Nordamerika og Europa foretrækker funktionel afstivning med en coaptationsskinne i betragtning af de positive resultater, der er rapporteret med denne enhed, på trods af den forlængede periode med smerte og ubehag samt behovet for gentagne klinikopfølgningsbesøg forbundet med det.

På nuværende tidspunkt er der ingen publicerede prospektive komparative undersøgelser, der systematisk evaluerer patientens funktion efter operativ eller ikke-operativ behandling af frakturer på humerusskaftet.

Kliniske evalueringer efter funktionel afstivning ved hjælp af patientbaserede udfaldsværktøjer afslørede en 20 % nonunion rate hos patienter, der lider af en simpel (ikke findelt) fraktur. Uvægerligt førte dette til kirurgisk indgreb for at opnå forening. Hos dem, hvis brud helede med skinnen, rapporterede kun 50 % om fuld bedring, mens ingen af ​​dem, der skulle opereres for ikke-forening, gjorde det. Denne lave grad af funktionel restitution kan til dels skyldes den høje grad af skulderstivhed efter funktionel afstivning. Betydelig stivhed i skulderen efter funktionel afstivning har varieret fra 14-60 % med et gennemsnit på 40 %.

Fordelene ved åben reduktion og pladefiksering af humerusskaftfrakturer omfatter en direkte tilgang til frakturstedet med direkte visualisering og beskyttelse af nerven radialis (afhængig af frakturniveau og tilgang), mulighed for stiv kompressionsfiksering og mulighed for knogle. podning og/eller radial nerveudforskning, hvis det er nødvendigt. Det er vigtigt, at det tillader hurtig mobilisering af skulder og albue, undgår behovet for immobilisering og sikrer anatomisk eller næsten anatomisk justering. Disse fordele skal afvejes i forhold til den lille risiko for infektion (<1-6%), hvor de fleste opstår efter åbne brud eller alvorlig klemskade, usammenhæng (4-6%), især ved højenergiskader, og iatrogen radial nerveskade (1- 3%) hvoraf langt de fleste er forbigående.

Operativ pleje: Fiksering med almindelig eller bred 3,5 mm eller 4,5 mm dynamisk kompressionsplade (DCP) ved brug af standardteknik vil blive anvendt i tilfælde med normal knogletæthed; i forhold til osteopenisk knogle, vil låste pladeimplantater blive anvendt efter kirurgens skøn. Knogletransplantat vil ikke blive brugt rutinemæssigt, da disse er simple frakturmønstre. Postoperativ skinne (eller slynge) vil blive vedligeholdt i 10 - 14 dage efterfulgt af blide ROM-øvelser under fysioterapi supervision. Styrkelse og proprioception vil blive påbegyndt, når frakturheling er sket, typisk efter 6-8 uger.

Konservativ pleje vil indebære påføring af en sukkertongskinne i gips i 10-14 dage efterfulgt af overgang til en funktionel (coaptation) skinne, som skal påføres af en kvalificeret ortotist. Blide ROM-øvelser af albue og skulder vil begynde som tolereret under opsyn af en fysioterapeut efter 2 uger med styrkelse og proprioception tilføjet, når brudheling er indtruffet, typisk efter 6-8 uger.

Dette multicenter prospektive randomiserede forsøg vil involvere Canadian Orthopedic Trauma Society (COTS), en sammenslutning af traumekirurger, der er involveret i forskningssamarbejde med resultater med en dokumenteret track record af forskning og publikation. Patienter med en humerus diafysefraktur, som opfylder alle berettigelseskriterier og giver samtykke til at deltage, vil blive tilfældigt tildelt den operative eller skinne-/skinnebehandlingsgruppe. Patienter vil starte fysioterapi 2 uger efter randomisering (skinne/skinnegruppe) eller 2 uger efter operationen for blide ROM-øvelser. Den operative gruppe vil udvikle sig til styrkelse og proprioception efter 4-6 uger. Skinne/bøjle-gruppen vil først udvikle sig ved 6-8 ugers mærket, når foreningen har fundet sted. Evaluering efter 2 og 6 uger, 4, 6 og 12 måneder vil omfatte funktionelle, kliniske og radiologiske parametre. Funktionel evaluering vil omfatte DASH, SMFA spørgeskemaer og Constant Shoulder Score. Klinisk resultat vil evaluere rækkevidde og bevægelse inklusive skulder og albue i både den berørte arm og kontralateral skulder og albue. Standard radiografiske parametre vil blive målt. Det primære resultatmål vil være funktionelt resultat målt med DASH. Der vil blive udført passende statistiske analyser på dataene. Prøvestørrelsesberegning afslører behovet for 90 patienter pr. behandlingsarm. En optælling af de centre, der er engageret i undersøgelsen, forudsiger en rekrutteringsperiode på 1-24 måneder. Patientopfølgningen afsluttes ved det 12 måneder lange besøg.