上腕骨骨幹部骨折の手術的および非手術的治療

上腕骨骨幹の骨折は二峰性の分布で発生し、すべての骨折の 3 ～ 5% を占めます。 全体的に発生率は女性の方が高く、典型的にはこの集団ではより高齢で発症し、骨粗鬆症のために固定がより困難になります。 上腕骨骨幹の骨折の大部分は、中骨と近位 3 分の 1 で発生し、大部分は単純な (または粉砕されていない) パターンです。

現在、孤立した上腕骨骨幹骨折の標準治療は、スプリント、ブレース、ギプス、スリングを使用した非手術的ケアです。 北米とヨーロッパのほとんどのセンターは、このデバイスで報告された肯定的な結果を考慮して、接合スプリントを使用した機能的装具を支持しています。

現在、上腕骨骨幹部骨折の手術または非手術治療後の患者の機能を体系的に評価する前向き比較研究は発表されていません。

患者ベースのアウトカムツールを使用した機能ブレース後の臨床評価では、単純な（粉砕されていない）骨折を患っている患者の癒合不全率が20％であることが明らかになりました。 常に、これは結合を達成するための外科的介入につながりました。 添え木で骨折が治癒した患者では、完全に回復したと報告したのはわずか 50% であり、癒合不全のために手術を必要とした患者は 1 人も回復しませんでした。 この機能回復率の低さは、部分的には、機能的ブレース後の肩のこわばり率が高いことに起因している可能性があります。 ファンクショナルブレース後の肩のかなりのこわばりは、平均40%で14～60%の範囲です。

上腕骨骨幹部骨折の観血的整復とプレート固定の利点には、骨折部位への直接的なアプローチと、橈骨神経の保護 (骨折レベルとアプローチによる)、剛性圧縮固定の可能性、および骨の機会が含まれます。必要に応じて、移植および/または橈骨神経探査。 重要なことに、肩と肘の迅速な動員が可能になり、固定の必要がなくなり、解剖学的または解剖学的に近い位置合わせが保証されます。 これらの利点は、感染のわずかなリスク (<1-6%) と比較検討する必要があり、そのほとんどは開放骨折または重度の挫傷の後に起こります。 3%) その大部分は一時的なものです。

手術的ケア: 骨密度が正常な場合には、標準的な技術を使用した通常または幅広い 3.5mm または 4.5mm の動的圧縮プレート (DCP) による固定が適用されます。骨減少症の骨に直面して、外科医の裁量でロックプレートインプラントが採用されます。 これらは単純な骨折パターンであるため、骨移植は日常的に使用されません。 術後のスプリント (またはスリング) は 10 ～ 14 日間維持され、続いて理学療法の監督下で穏やかな ROM エクササイズが行われます。 骨折が治癒したら、通常は 6 ～ 8 週間で強化と固有受容感覚を開始します。

保守的なケアには、10 ～ 14 日間のギプス シュガートング スプリントの適用と、それに続く機能的 (接合) ブレースへの移行が必要であり、資格のある装具士によって適用されます。 肘と肩の穏やかな ROM エクササイズは、2 週間後に理学療法士の監督の下で容認できる範囲で開始され、通常 6 ～ 8 週間で骨折が治癒したら、強化と固有受容感覚が追加されます。

この多施設前向きランダム化試験には、研究と出版の実績があり、共同転帰研究に携わる外傷外科医の協会であるカナダ整形外科外傷学会 (COTS) が参加します。 すべての適格基準を満たし、参加に同意した上腕骨骨幹骨折の患者は、手術またはスプリント/ブレース治療グループにランダムに割り当てられます。 患者は、無作為化後 2 週間 (スプリント/装具群) または手術後 2 週間で理学療法を開始し、穏やかな ROM エクササイズを行います。 手術グループは、4〜6週間で強化と固有受容に進みます。 スプリント/ブレース グループは、癒合が発生してから 6 ～ 8 週間の時点でのみ進行します。 2および6週間、4、6、および12か月での評価には、機能的、臨床的、および放射線学的パラメーターが含まれます。 機能評価には、DASH、SMFA アンケート、Constant Shoulder Score が含まれます。 臨床結果は、影響を受けた腕と反対側の肩と肘の両方の肩と肘を含む範囲と動きを評価します。 標準的な放射線パラメータが測定されます。 一次転帰の尺度は、DASH で測定される機能転帰です。 適切な統計分析がデータに対して実行されます。 サンプルサイズを計算すると、治療群ごとに 90 人の患者が必要であることがわかります。 研究に専念しているセンターの国勢調査では、募集期間は 1 ～ 24 か月と予測されています。 患者のフォローアップは、12か月の来院で終了します。